Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — распространенное заболевание, которое характеризуется снижением функции органа вследствие повреждения почечных структур в течение длительного времени (более 3 месяцев). Сопровождается нарушением выведения токсичных веществ из организма, а также дисбалансом электролитов, гормональной регуляции.

Этот недуг развивается постепенно и может долго протекать бессимптомно, что делает его особенно опасным для пациентов среднего и старшего возраста.

Согласно международной классификации ХБП МКБ 10, эта болезнь кодируется под шифром N18. Этот код применяется для всех форм хронических поражений органа, сопровождающихся снижением его функции.

По данным клинических исследований, распространенность ХБП в мире растет из-за увеличения числа людей с сахарным диабетом, гипертонией, метаболическими нарушениями. В медицинском центре «Рэмси Диагностика» проводится диагностикахронической болезни почек, что позволяет выявлять патологию на ранней стадии и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.

Почему развивается заболевание

Основная причина — длительное повреждение нефронов, структурных единиц почечной ткани. Это может быть вызвано различными факторами:

1. Сахарный диабет: гипергликемия приводит к поражению клубочков и развитию диабетической нефропатии.
2. Артериальная гипертензия: постоянное повышенное давление вызывает повреждение капилляров и снижение фильтрации.
3. Хронический пиелонефрит: воспалительные процессы приводят к постепенной гибели нефронов.
4. Обструктивные патологии (аденома простаты, мочекаменная болезнь), нарушающие отток мочи.
5. Длительный прием нефротоксичных препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков.
6. Гломерулонефриты и гломерулопатии — патологии клубочкового (фильтрационного) аппарата почек вследствие иммунного повреждения.
7. Поликистоз почек и другие наследственные формы нефропатий.

Со временем почки теряют способность фильтровать продукты обмена, и возникает снижение уровня клубочковой фильтрации. Это приводит к накоплению токсинов в крови. Однако развитие ХБП — многофакторный процесс, где также важную роль играют наследственность, образ жизни и контроль хронических заболеваний.

Обратите внимание. Причиной повреждения почечного аппарата может стать и контрастное вещество, которое вводится в организм пациента при проведении КТ.

Международная классификация

Современная классификация ХБП основана на двух основных критериях: уровне скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и степени альбуминурии (потери белка с мочой). Эти показатели позволяют оценить тяжесть состояния и риск прогрессирования патологии.

Стадии ХБП по СКФуказаны в таблице.

Эта система классификации описана в международных рекомендациях KDIGO и используется во всем мире, включая Россию.

Помимо СКФ применяется оценка альбуминурии:

• A1 — <30 мг/сут (норма);
• A2 — 30–300 мг/сут (умеренная потеря белка);
• A3 — >300 мг/сут (значительная альбуминурия).

Комбинация стадий G и A определяет индивидуальный риск прогрессирования ХБП.

Классификация используется нефрологами и терапевтами для подбора комплексного лечения, контроля уровня фильтрации, оценки эффективности терапии.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях патология может не проявляться. Часто пациенты узнают о болезни случайно, при плановом анализе крови или мочи. Однако по мере снижения функции органа появляются характерные признаки.

Основные симптомы болезни почекприХБП:

• Утомляемость и слабость — результат накопления токсинов и анемии.
• Отеки лица и ног, особенно утром, из-за задержки жидкости.
• Повышение артериального давления, плохо поддающиеся терапии.
• Изменение количества мочи — от полиурии (чрезмерное выделение) на ранних стадиях до олигурии (уменьшение выделения) при тяжелом течении.
• Изменение цвета и прозрачности мочи, появление пены (признак альбуминурии).

При прогрессировании патологии развивается терминальная почечная недостаточность, которая проявляется интоксикацией, нарушением обмена электролитов и уремией.

Стадии хронической болезни почекотражают степень утраты функции органа и риск перехода в терминальную фазу, когда требуется гемодиализ (очистка крови) или трансплантация.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия направлены на подтверждение повреждения почечной ткани и определение функционирования органа. Основными считаются два критерия: снижение скорости клубочковой фильтрации и/или наличие структурных изменений, сохраняющихся более трех месяцев.

Что включает комплексная система обследования:

1. Лабораторные анализы

• Биохимия определяет уровень креатинина, мочевины, электролитов. На основании этих данных рассчитывается СКФ.
• Общий анализ мочи и исследование на альбуминурию позволяют выявить белок, цилиндры, эритроциты, которые указывают на повреждение нефронов, альбумин в моче — на селективную протеинурию.
• Белок суточной мочи — диагностика гломерулонефрита/гломерулопатии с высокой потерей белка в мочу.

2. Инструментальные методы

• УЗИ почек позволяет оценить размеры, структуру, состояние чашечно-лоханочной системы.
• Допплерография сосудов для определения кровотока.
• Компьютерная томография (КТ) и МРТ помогают уточнить анатомические особенности и выявить патологию при подозрении на обструкцию или опухоль.
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — это основной критерий стадирования ХБП. Расчет проводится по специальным формулам с использованием уровня креатинина и возраста взрослого пациента.
• Биопсия почки — эта процедура выполняется при неясном генезе болезни, чтобы установить морфологический диагноз. Кроме того, исследование проводят при выявленных аутоиммунных заболеваниях. Биопсия позволяет определить степень/характер повреждения почечного аппарата. От полученного результата зависит дальнейшая терапия. Также нефролог может назначить специфические лабораторные тесты.

Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие болезни, скорректировать лечение и предупредить развитие терминальной почечной недостаточности. В «Рэмси Диагностика» результаты исследований интерпретируются с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение болезни

Современная терапия направлена на замедление прогрессирования патологии, устранение осложнений, поддержание качества жизни. Основой терапии являются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Какие способы лечения могут применяться:

• Коррекция артериального давления

Поддержание давления на уровне <130/80 мм рт. ст. предотвращает дальнейшее повреждение сосудов и клубочков. Назначаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина второго типа.

• Контроль уровня сахара в крови

У пациентов с диабетом строго контролируется гликемия, что снижает риск диабетической нефропатии — основной причины заболевания почек.

• Диетотерапия

Ограничение животного белка в рационе (0,8 г/кг массы тела) уменьшает образование токсинов и снижает нагрузку на почки. Контролируется потребление соли (до 5 г в сутки) и жидкости.

• Поддержание электролитного и кислотно-щелочного баланса

При снижении функции почек назначаются препараты, корректирующие уровень калия, фосфора, бикарбоната.

• Контроль анемии

При падении гемоглобина используются эритропоэтины и препараты железа.

• Лечение осложнений

Для устранения отеков назначаются мочегонные средства, витамины группы D — при гипокальциемии, гиполипидемическая терапия — для профилактики сердечно-сосудистых нарушений.

• Профилактика инфекций мочевых путей

При хронических воспалениях проводится антибактериальная терапия.

При ХБПна пятой стадии формируется терминальная почечная недостаточность. В этом случае применяются заместительные методы — гемодиализ или трансплантация почки.

Важно. Полностью излечить заболевание, особенно если оно запущено, — невозможно. Однако можно улучшить прогноз. Для этого нужно своевременно пройти диагностику, регулярно мониторить лабораторные показатели, постоянно наблюдаться у нефролога. Также не обойтись без правильной диеты и медикаментозной терапии.

Какие могут быть осложнения

Прогрессирующее снижение функции почек приводит к множественным системным нарушениям. Важно понимать, что ХБП — это не только патология, но и фактор риска серьезных сердечно-сосудистых и метаболических осложнений.

• Анемия

При повреждении почечной ткани снижается выработка эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Пациенты жалуются на слабость, бледность, тахикардию, снижение переносимости нагрузок.

• Нарушение кальциево-фосфорного обмена

Из-за снижения функции почек нарушается выведение фосфатов и синтез активного витамина D. Это ведет к остеопении, болям в костях, повышенному риску переломов.

• Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения

ХБП сопровождается задержкой натрия и активацией ренин-ангиотензиновой системы. Повышение давления ускоряет развитие атеросклероза, сердечной недостаточности.

• Электролитные нарушения

Гиперкалиемия может вызывать аритмии.

• Инфекционные осложнения

Из-за ослабления иммунитета повышается восприимчивость к инфекциям мочевых путей.

• Нарушения со стороны других органов

Токсины, которые почки не выводят, могут приводить к интоксикации всего организма. Поэтому контролировать осложнения — это главный аспект лечения ХБП. Необходимо регулярно выполнять диагностику, которая включает лабораторный мониторинг, оценку уровня креатинина и электролитов, а также функциональные тесты.

Профилактические мероприятия

Профилактика базируется на своевременном выявлении факторов риска и повреждения нефронов. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно, и ранние меры помогают существенно замедлить патологический процесс.

Первичная профилактика

Цель — предотвратить появление самой болезни. Основные направления:

• контроль артериального давления (целевые значения — <130/80 мм рт. ст.);
• поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание с ограничением соли, белка;
• достаточный питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки при сохранной функции почек).

Регулярное прохождение анализов крови и мочи помогает выявить альбуминурию и начальные признаки нефропатии.

Вторичная профилактика

Применяется у пациентов, у которых уже диагностирована ХБП. Ее цель — замедлить развитие болезни. Меры включают:

• систематический контроль уровня креатинина, расчет СКФ;
• наблюдение у нефролога;
• подбор антигипертензивной и гипогликемической терапии;
• лечение инфекций мочевых путей;
• корректировку диеты.

Также пациент должен отказаться от приема нефротоксичных препаратов (НПВС, аминогликозидов).

Третичная профилактика

Проводится при выраженной почечной недостаточностью. Задача — предотвратить осложнения и поддерживать качество жизни. Методы включают медикаментозную коррекцию развивающихся нарушений.

Важно понимать, что ХБП — это длительное прогрессирующее заболевание, при котором постепенно снижается функция нефронов и нарушается гомеостаз организма. В основе — структурные изменения и повреждение клубочков. Основные причины: диабетическая нефропатия, гипертония, гломерулонефриты и наследственные формы патологии почечной ткани.

Своевременная диагностика хронической болезни почек, контроль альбуминурии, уровня креатинина и артериального давления — эффективные меры для предупреждения необратимых осложнений.

В медицинском центре «Рэмси Диагностика» проводятся современные лабораторные и инструментальные исследования, включающие биохимические анализы, УЗИ, КТ, МРТ и консультации нефролога. Здесь возможно полное обследование пациентов с подозрением на ХБП, оценка стадии по международным рекомендациям KDIGO и формирование индивидуального плана лечения.

Комплексный подход, регулярный контроль и соблюдение врачебных предписаний помогают замедлить развитие болезни, сохранить здоровье и предотвратить тяжелые последствия.