Из-за безопасности и высокой точности ультразвуковое исследование очень часто используют для обследования органов, расположенных между тазовыми костями. В первую очередь органов мочеполовой системы. УЗИ малого таза показывает органы в динамике, что упрощает диагностику и позволяет довольно легко найти отклонения в работе.
Когда врач назначит УЗИ малого таза?
Пациенты обоих полов проходят ультразвуковые исследования малого таза при подозрениях на болезни мочевыделительной системы: мочекаменную болезнь, новообразования в мочеточниках, цистит и другие. Осмотреть органы с помощью аппарата УЗИ можно как через брюшную стенку, так и ректально. В некоторых случаях, второй способ предпочтительней: например, если из-за недержания нельзя наполнить мочевой пузырь для подготовки к осмотру.
Однако, чаще УЗИ малого таза назначают при проблемах в половой сфере: бесплодии, болях, импотенции, новообразованиях. Для пациентов разного пола врачи используют различные типы УЗИ, которые лучше всего позволяют рассмотреть больные органы.
Какие существуют типы УЗИ?
Из-за разницы в анатомии мужчин и женщин, есть несколько типов ультразвукового исследования малого таза. Одни можно применить для пациентов обоих полов, другие — только для женщин или только для мужчин.
- Общее для обоих полов — трансабдоминальное УЗИ. При нём исследование проводится через переднюю брюшную стенку. На нём хорошо различимы мочевой пузырь и яичники. У мужчин мочевой пузырь, предстательная железа. У женщин — мочевой пузыль, матки с придатками. Обследование проводится при помощи наружного датчика, которым врач водит по животу. Преимущества трансабдоминального УЗИ – в оперативности диагностики, возможности получить сразу всё изображение структур и органов малого таза, что важно для общей оценки состояния исследуемой зоны. Однако недостатки у метода тоже есть, это невозможность визуализировать внутренние органы при достаточно плотной жировой прослойке на животе, так как жир хорошо поглощает УЗ-волны. Получению четкого изображения мешают также спаечные образования в малом тазу, петли кишечника, закрывающие органы, висцеральный жир, газ в кишечнике при метеоризме. Если с диагностикой возникли трудности, доктор назначит трансвагинальное или трансректальное УЗ-исследование.
- Для качественного осмотра органов малого таза у женщин применяют трансвагинальное обследование — оно позволяет рассмотреть всю половую систему: матку, маточные трубы и яичники. Данная процедура проводится при помощи трансвагинальной манипулы, которая размещается во влагалище женщины. Этот вид УЗИ более информативный, чем трансабдоминальный способ, так как передатчик УЗ сигнала находится на небольшом расстоянии от исследуемых структур малого таза. диагностика дает более точную картину состояния внутреннего маточного слоя — эндометрия, системы мочеполовых органов, позволяет увидеть начальные стадии новообразований, кист, наличие спаек и т.д.
- Для осмотра кишечника и простаты используют трансректальное УЗИ — датчик вводят в прямую кишку. Этот вид диагностики выполняют для обследования женщин, когда по каким-то причинам невозможно применение трансвагинального датчика (например, девственность, повреждения слизистой оболочки влагалища и др.). В обследовании мочеполовой сферы мужчин ТРУЗИ имеет профилирующее значение, так как дает точное изображение простаты и окружающих структур, ведь между манипулой Датчиком и железой в данном случае – только тонкая кишечная стенка. В некоторых случаях выполнение трансректального УЗ-исследования может быть затруднено или невозможно – например, при трещинах заднего прохода, геморрое, свищах.
- 3D ультразвуковое исследование позволяет увидеть изображение органа целиком на объемном снимке. Это исследование выполняется на новейших УЗ-аппаратах экспертного класса и требует соответствующей квалификации диагноста. При выборе режима детализации врач имеет возможность рассмотреть на мониторе самые мелкие детали исследуемой области. Это позволяет выявлять предельно малые опухоли, которые ещё не видны на обычном 2D аппарате.
Следовательно, 3D УЗИ имеет большую информативность в сравнении с классическим исследованием, его точность в разы выше. - 4D УЗИ – это исследование, во время которого на монитор выводится объемная видеокартинка в режиме реального времени. Время – четвертый параметр, используемый для данного исследования, поэтому оно носит название 4D. Диагност имеет возможность рассмотреть структуры малого таза со всех сторон, а при обследовании беременной врач видит движущееся изображение плода, изменения положения его тела, движения, даже выражение личика. Во время беременности 4D ультразвуковое исследование выполняют не ранее 20-й недели гестации.
Вспомогательные УЗ-исследования для оценки сосудов, кровотока, кровоснабжения мочеполовых органов:
- Дуплексное УЗ-сканирование малого таза сочетает в себе обычное УЗИ и допплеровское исследование тока крови. Диагностика дает представление о структуре органов, наличии патологий, а также кровоснабжение органов или опухолей.
- Триплексное УЗИ сканирование нижней полой вены, бассейна больших и средних кровеносных сосудов помогает оценить состояние стенок и просвета сосудов, характер кровотока, наличие тромбов, аневризмы, недостаточность клапанной системы вен, варикозного расширения вен.
- УЗИ с допплерометрией и цветовым доплеровским картированием (УЗДГ и ЦДК) малого таза проводится для оценки кровоснабжения органов данной зоны. Диагност может увидеть строение кровеносных сосудов, состояние их стенок, сужения, расширения. Врач при помощи специальных измерений определяет скорость тока крови, наличие обратного тока, «воронок» и т.д.
Женщинам обычно назначают полное УЗИ малого таза, и за одно обследование они проходят и трансабдоминальный, и трансвагинальный осмотр.
Мужчины на этой процедуре обычно проверяют только простату (при помощи трансректального обследования), а для осмотра мочевого пузыря им, как правило, назначаются отдельные УЗИ.
Противопоказания и ограничения
УЗИ – один из самых безопасных методов диагностики. Однако встречаются ситуации, когда выполнение ультразвукового исследования нецелесообразно или невыполнимо, это чаще связано с невозможностью местного применения датчиков.
Противопоказания к трансабдоминальному УЗ-обследованию малого таза:
- повреждения, свежие шрамы после операций, язвы, гнойники, инфекция на коже в зоне размещения датчика;
- судорожный синдром, лихорадка, сильные боли, при которых пациент не может выдержать статичную позу во время исследования;
- ожирение, при котором результаты могут быть неправильными, нечеткими.
Ограничения к выполнению трансвагинального УЗИ:
- целостность девственной плевы;
- беременность от 12 недель гестации;
- воспалительные заболевания в остром течении;
- мочеполовые инфекции;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- неменструальные кровотечения и риск кровотечений;
- повреждения, раны, язвы слизистой оболочки влагалища;
- крупные доброкачественные и злокачественные новообразования.
Трансректальное УЗИ не назначат при:
- острых воспалительных очагах в анусе, прямой кишке;
- парапроктите, свищах;
- больших и/или воспаленных геморроидальных узлах;
- кишечных кровотечениях;
- новообразованиях кишечника;
- свежих шрамах, трещинах заднего прохода.
К абдоминальному УЗИ подготовка не нужна. К плановому трансректальному или трансвагинальному виду УЗИ, скорее всего, не допустят, если пациент проигнорировал правила подготовки, не соблюдал назначенную врачом диету, не очистил кишечник. Чрезмерное скопление газа, каловых масс в петлях кишечника могут быть причиной появления на изображениях ложных артефактов, которые затруднят точную диагностику.
Однако экстренный случай – показания для выполнения любого вида УЗИ без подготовки.
Особенности женского УЗИ
Вариантов, когда врачи назначают УЗИ органов малого таза много:
- гинеколог в ходе визуального осмотра не смог определить причину жалоб;
- вы планируете сделать аборт, установить внутриматочную спираль или хирургически лечить матку и яичники — УЗИ поможет избежать осложнений;
- для профилактики, вне зависимости от возраста — так можно найти заболевания на самом раннем этапе, пока симптомы ещё незаметны.
Кроме того, УЗИ малого таза также назначают перед операциями над соседними органами — прямой кишкой, мочевым пузырём, почками, поджелудочной железой.
Наиболее точные результаты даст трансвагинальное УЗИ — оно помогает диагностировать практически все заболевания женской половой системы:
- эндометриоз,
- миома матки,
- кисты,
- опухоли матки,
- аномальное развитие органов,
- полипы эндометрия,
- непроходимость труб,
- спайки внутренних органов,
- замершая или внематочная беременность.
Беременные часто делают трансабдоминальное УЗИ малого таза для контроля развития плода. Это достаточно безопасное исследование, которое не сможет навредить малышу. Именно на УЗИ малого таза можно рассмотреть пол будущего ребёнка.
Особенности мужского УЗИ
Мужчинам УЗИ малого таза назначают редко. Это связано с тем, что на нём, из-за особенностей физиологии, мало что можно различить. Органы расположены достаточно далеко и их сложнее рассмотреть. В малый таз мужчин входят мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и семенные пузырьки. Наружные половые органы мужчин при УЗИ малого таза не осматривают. Часто врач рекомендует отдельное исследование мочевого пузыря или простаты, а не полный осмотр всего малого таза.
Однако, в некоторых случаях предпочтительней именно общий осмотр. Доктор назначит ультразвуковое исследование малого таза, если у вас:
- болезненные и частые мочеиспускания,
- постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря,
- неестественные выделения из уретры,
- хронические заболевания простаты.
Такой тип обследования будет необходим при проблемах с потенцией. А если у вас были заболевания, передающиеся половым путём, то его необходимо проходить регулярно, во избежание осложнений.
Осмотр проводится трансабдоминально и ректально. В первом случае можно рассмотреть мочевой пузырь и семенники, а во втором — предстательную железу. После получения снимков нужно провести более точные обследования: сдать кровь и анализ на мочу, сделать спермограмму и компьютерную томографию.
Что нужно знать об ультразвуковом исследовании малого таза?
Подготовка к УЗИ зависит от его типа:
- при трансабдоминальном исследовании должен быть полностью наполненный мочевой пузырь;
- при трансректальном исследовании он должен быть наполнен наполовину, а кишечник очищен;
- при трансвагинальном мочевой пузырь и кишечник должны быть пусты.
Для этого можно за час-полтора до визита к врачу выпить около литра воды. Перед трансректальным УЗИ желательно сделать клизму для очищения прямой кишки.
За два-три дня до исследования следует исключить из рациона все продукты, повышающие газообразование: богатые клетчаткой овощи (капусту, лук, редис), бобовые, хлеб, каши, кисломолочные продукты. Можно за один-два дня начать принимать сорбенты и ветрогонные препараты.
Не забудьте провести гигиенические процедуры перед визитом к врачу. Захватите с собой полотенце, чтобы вытереть гель с тела, и простынь, чтобы положить её на кушетку. Для большего комфорта можно подобрать такую одежду, которую будет легко снять или отодвинуть для проведения осмотра: широкую футболку, юбку или свободные штаны. И не забудьте захватить заключения с предыдущих ультразвуковых исследований: врач сразу же сможет отследить динамику и назначить дальнейшие осмотры.
Также будет интересно:
Вопросы/ответы
УЗ-исследование является одним из самых безопасных, оно неинвазивно, безболезненно, не требует сложной подготовки. Некоторые виды УЗИ малого таза можно делать даже женщинам во время менструации, будущим мамам на любом сроке беременности, кормящим женщинам, маленьким детям.
Врач выбирает наиболее подходящий вид ультразвукового исследования с учетом ситуации. По количеству процедур и времени между сеансами у УЗИ нет ограничений. Диагностику УЗИ можно выполнять такое количество раз, сколько это требуется для динамического наблюдения за ходом лечения.
Нередко на одном УЗИ выполняются сразу несколько видов исследований. Например, женщине могут выполнить одновременно трансабдоминальное и трансвагинальное исследование.
После УЗИ малого таза для уточнения диагноза могут выполнить тонкоигольную биопсию опухоли или заднего свода влагалища (для определения кровотечения), МРТ для оценки вида, точной локализации новообразования или кисты. Врач может назначить ряд лабораторных анализов – например:
— общеклиническое исследование крови;
— тесты на онкомаркеры;
— исследование крови на уровни гормонов.
При врачебном подозрении на патологическое состояние эндометрия назначается диагностическое выскабливание цервикального канала и матки с последующим гистологическим исследованием биоматериала.
Диагностика УЗИ информативна, как для женщин, так и для мужчин. Во время сеанса врач-диагност имеет возможность исследовать все органы и структуры, находящиеся в данной зоне:
— нижние отделы кишечного тракта;
— мочевой пузырь, верхние части мочеточников, их устья;
— жировую клетчатку;
— крупные и средние кровеносные сосуды;
— лимфоузлы;
— у женщин: влагалище, шейку и тело матки, маточный эндометрий, яичники, маточные трубы;
— у мужчин: предстательную железу, семенные пузырьки.
УЗИ дает описательную диагностическую картину, которую должен интерпретировать лечащий врач. Метод позволяет быстро получить результаты высокой диагностической ценности, на основании которых будет выставлен точный диагноз.
Среди основных преимуществ УЗ-диагностики перед другими методами:
— легкость выполнения;
— неинвазивность;
— безболезненность;
— не требует долгой подготовки;
— моментальное получение результатов;
— хорошая визуализация исследуемой области;
— отсутствие лучевой нагрузки на организм исследуемого;
— доступность, низкая стоимость.
У УЗИ почти нет недостатков. Но в некоторых случаях этот метод может оказаться не таким информативным, как другие:
— при избыточной массе тела точность диагностики снижается;
— на ухудшение диагностических результатов может оказать влияние повышенное газообразование, большое количество содержимого в кишечнике;
— УЗИ может показать наличие новообразований. Но точную локализацию, характер и вид опухоли, её воздействие на окружающие структуры подтверждают, как правило, с помощью МРТ.
Список литературы
- Харнесс, Дж.К. Ультразвуковая диагностика в хирургии: основные сведения и клиническое применение / Дж.К. Харнесс. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. — 597 c.
- Хофер, М. Ультразвуковая диагностика Базовый курс / М. Хофер. — М.: Медицинская литература, 2014. — 128 c.
- Ratani R.S., Conet H.L., Fiore E. Pediatric gynecolodic ultrasound // Ultrasound Q. — 2004. — Vol. 20 (3). -P. 127-139.
- Panebianco N.L. The utility of transvaginal ultrasound in the ED evaluation of complications of first trimester pregnancy / N.L. Panebianco, F. Shofer, J.M. Fields, K. Anderson, A. Mangili, A.C. Matsuura, A.J. Dean // Am. J. Emerg. Med. – 2015. — Vol. 33, Iss. 6. – P. 743-748.
- Волков К. Ю. и др. Ультразвуковая диагностика в ревматологии: возможности и перспективы //РМЖ. – 2020. – Т. 28. – №. 7. – С. 9-13. ссылка