Острое почечное повреждение: как проявляется и как лечить

Острое повреждение почек(ОПП) — критическое состояние, при котором функция мочевыделительной системы резко нарушается в течение короткого времени. При этом происходит быстрое снижение фильтрационной способности органа, задержка токсинов и продуктов обмена в крови, а также нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Это тяжелое заболевание нефрологического профиля, требующее немедленного выявления и эффективной терапии. Без своевременной помощи организм может столкнуться с серьезными осложнениями — нарушением работы сердечно-сосудистой системы, развитием дыхательной недостаточности.

ОПП развивается у людей любого возраста, но чаще встречается у пациентов с хроническими патологиями, обширными травмами, инфекциями или после тяжелых операций. Важно понимать, что такое нарушение функции почек, чтобы вовремя распознать первые признаки недуга и предотвратить необратимое повреждение почечных тканей.

Определение болезни и ее причины

Это синдром, который характеризуется внезапным прекращением или резким снижением выделительной и фильтрационной функций почек. В результате в крови накапливаются электролиты, показатели азотистого обмена и нарушается образование мочи.

Главное отличие ОПП от хронической формы ХБП заключается в ее потенциальной обратимости: при раннем лечении структура и функция органа могут быть полностью восстановлены.

Распространенность

По данным различных исследований, острое повреждение почекразвивается у 5–7% госпитализированных пациентов и до 35% больных в отделениях интенсивной терапии. У лиц старшего возраста и пациентов с диабетом или сердечной недостаточностью риск выше в несколько раз.

Мужчины страдают от этой патологии чаще, что связано с более высокой распространенностью заболеваний сердечно-сосудистой системы и употреблением нефротоксичных препаратов.

Причины возникновения болезни

Причины делят на несколько больших групп в зависимости от уровня повреждения:

Преренальные— возникают при нарушении кровоснабжения почек:

• массивная кровопотеря, шок, обезвоживание;
• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
• сепсис с падением артериального давления;
• тяжелые ожоги, травмы, операции.

Ренальные— связаны с поражением почечной ткани:

• гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит;
• токсическое действие лекарств (антибиотики, контрастные вещества, НПВС);
• интоксикации тяжелыми металлами, ядами.

Постренальные— развиваются при нарушении оттока мочи:

• мочекаменная болезнь, опухоли, сдавление мочеточников;
• увеличение предстательной железы у мужчин;
• травмы мочевого пузыря или уретры.

Иногда ОПН имеет смешанную природу, когда нарушается и кровообращение, и структура тканей органа.

Основные симптомы острого повреждения почек

Ранние признаки патологии часто неспецифичны, поэтому важно их своевременно распознать.

Симптомы включают:

• резкое снижение объема мочи (олигурию) или полное ее отсутствие (анурию);
• тошноту, рвоту;
• общую слабость, сонливость, спутанность сознания;
• отеки лица, век, ног;
• повышение давления;
• одышку, аритмию из-за избытка калия в крови.

Если пациент замечает, чтоуменьшилось выделение мочи, ухудшилось общее состояние, появились симптомы болезни, то требуется срочная диагностика и лечение.

Патогенез острого повреждения почек

Механизм развития ОПП связан с нарушением кровотока в почках и последующим повреждением нефронов (функциональных единиц почечной ткани).

При токсическом варианте яды и лекарства напрямую разрушают эпителий канальцев, нарушая обратное всасывание воды и электролитов.

Результатом становится снижение функции органа, накопление мочевины и креатинина, а также нарушение кислотно-щелочного равновесия, что ведет к метаболическому ацидозу. Без лечения болезнь прогрессирует, развивается стойкая дисфункция почек.

Классификация и стадии развития ОПП

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют четыре стадии заболевания:

1. Инициальная (начальная) — длится от нескольких часов до суток. В этот период доминируют симптомы основного заболевания: шок, интоксикация, инфекция. Признаки почечного поражения выражены слабо.
2. Олигурическая стадия — основная фаза острого повреждения. Мочеотделение снижается до 400 мл/сутки, в крови растет уровень мочевины и креатинина, появляются отеки, гиперкалиемия, ацидоз.
3. Полиурическая стадия — восстановление диуреза. Мочеотделение увеличивается, но с потерей большого количества электролитов, что требует контроля и коррекции.
4. Стадия восстановления — постепенное возвращение функции почек в течение 2–6 недель. При правильном лечении структура нефронов частично или полностью восстанавливается.

У некоторых пациентов ОПП может перейти в хроническую почечную недостаточность, особенно при повторных эпизодах ишемии или токсического воздействия.

Осложнения заболевания

ОПН без своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям. Основные осложнения:

1. Гиперкалиемия, или повышение уровня калия в крови, что вызывает нарушения сердечного ритма, вплоть до остановки сердца.
2. Отек легких и мозга, который возникает в результате избыточного накопления жидкости и натрия в организме.
3. Метаболический ацидоз, вызывающий закисление крови вследствие накопления кислотных продуктов обмена, что ухудшает работу сердца и сосудов.
4. Уремическая интоксикация, или отравление организма азотистыми веществами (мочевиной).
5. Инфекционные осложнения: пневмония, сепсис, инфекция мочевыводящих путей.
6. Если повреждение нефронов необратимо, развивается хроническая болезнь почек.

Поэтому чем раньше начата терапия, тем меньше вероятность осложнений и выше шанс полного восстановления функции органа.

Диагностика ОПП

Современные диагностические мероприятия направлены на определение причины, степени нарушения функции почек и общую оценку состояния организма.

Сбор анамнеза и осмотр

На приеме врач уточняет у пациента следующую информацию:

• недавние инфекции, отравления, травмы, операции;
• прием нефротоксичных препаратов;
• наличие патологий сердца, печени, почек;
• объем и частота мочеиспускания.

Осмотр выявляет отеки, признаки обезвоживания, изменения давления, одышку. Важно понимать, что даже кратковременная анурия — тревожный сигнал.

Лабораторные исследования

Следующий шаг — это проведение точных лабораторных исследований.

• Общий анализ крови. Показывает воспалительные процессы и тяжесть интоксикации.
• Биохимический анализ крови. Определяет повышение уровня креатинина, мочевины, калия, фосфатов.
• Общий анализ мочи. Определяет плотность, цвет, наличие белка, эритроцитов, цилиндров. Отсутствие мочи при повышенных показателях азотистых веществ — типичный признак острого поврежденияоргана.
• Анализ на суточный диурез. Измеряется количество мочи, выделенной за сутки, и белка в ней.Снижение менее 400 мл указывает на олигурию.
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Основной критерий тяжести заболевания и классификации его стадий.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.

Инструментальная диагностика

Также врач назначает проведение инструментальной диагностики. Это может быть УЗИ, которое позволяет оценить размеры почек, состояние паренхимы, исключить обструкцию мочевых путей.

Для получения более точных результатов назначается доплерография сосудов, которая используется для выявления нарушений кровотока при преренальных формах.

При подозрении на опухоли, камни или сосудистые аномалии проводится компьютерная томография (КТ) или МРТ. При неясной причине заболевания для морфологической оценки повреждения назначается биопсия почки.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика. Цель — отличить ОПП от хронической (ХБП). Для этого учитываются:

• анамнез (наличие длительных патологий органов мочевыделительной системы);
• размеры органа по УЗИ (при ХБП они уменьшены);
• уровень анемии и кальция в крови;
• длительность течения болезни.

Правильная дифференциация позволяет выбрать оптимальную тактику терапии.

Лечение ОПП

Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины заболевания, восстановление функции почек и коррекцию нарушений обмена.

1. Устранение причины

Сюда входят следующие действия:

• при преренальной форме: восполнение объема циркулирующей крови (вливание растворов, плазмы);
• при ренальной форме: устранение токсинов, отмена нефротоксичных лекарств, лечение воспаления;
• при постренальной форме: восстановление оттока мочи (удаление камней, катетеризация, операция).

2. Поддерживающая терапия

Для поддержания стабильного состояния пациента проводятся следующие процедуры:

• контроль водно-электролитного баланса;
• ограничение соли и белка в рационе;
• коррекция гиперкалиемии и ацидоза.

3. Заместительная терапия

Если функция почек критически снижена, применяются методы очищения крови. Например, гемодиализ — фильтрация крови через аппарат «искусственная почка».

4. Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния пациента, врач выписывает прием следующих препаратов:

• антибиотиков при инфекциях, но без нефротоксичных средств;
• инфузионную терапию для восстановления объема крови.

5. Контроль диуреза

Каждые 2–4 часа фиксируется объем выделенной мочи. Это помогает оценить эффективность терапии и стадию восстановления.

Прогноз и профилактика

Исход ОППво многом зависит от своевременности диагностики, тяжести течения болезни и основного заболевания, которое вызвало повреждение почек.

При легких формах возможно полное восстановление функции органа в течение 2–6 недель. Однако у части пациентов (примерно у 10–20%) развивается ХБП, особенно если орган уже имел структурные изменения до эпизода ОПП.

Тяжелое течение, сопровождающееся снижением функции органа более чем на 90%, требует проведения заместительной терапии (гемодиализа). В этом случае прогноз осторожный, особенно у пожилых пациентов и людей с сердечно-сосудистыми патологиями.

Если человек замечает, появляется слабость, отеки, изменения мочеиспускания, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика развития ОПП

Профилактические меры направлены на предотвращение факторов, которые могут вызвать острое повреждение органа.

Здесь важно контролировать водный баланс: поддерживать достаточное питье (при отсутствии противопоказаний), избегать обезвоживания при высокой температуре или физических нагрузках. Также нужно следить за артериальным давлением: резкое падение может нарушить кровоснабжение органа.

Прием лекарств тоже потребует осторожности. Многие препараты способны вызывать токсическое повреждение почек (анальгетики, нестероидные противовоспалительные, антибиотики, контрастные вещества). Перед приемом сильнодействующих средств нужно консультироваться с врачом.

Потребуется и строгий контроль хронических заболеваний: лечение гипертонии, сахарного диабета, инфекций мочевых путей. При ХБП или ранее перенесенной ОПП потребуется регулярная диагностика функции почек (анализ крови на креатинин, мочевину, СКФ).

Пациенту следует избегать интоксикации и травм. Поражения почек нередко возникают при отравлениях алкоголем, ядохимикатами, тяжелыми металлами, а также при обширных травмах и ожогах.

После хирургических вмешательств, особенно с применением общего наркоза и при большой кровопотере, необходим контроль выделения мочи и уровня креатинина.

Восстановление после ОПП

После перенесенной болезни организм нуждается в щадящем режиме и наблюдении врача-нефролога. Вот общие рекомендации:

• соблюдать питьевой режим и диету с ограничением соли;
• контролировать давление, уровень электролитов в крови;
• избегать перегрева, переохлаждения, инфекций;
• исключить прием нефротоксичных препаратов без назначения врача;
• регулярно проходить диагностику (анализ мочи, биохимический анализ).

Даже если состояние улучшилось, острое повреждение почек может повториться при воздействии тех же факторов, поэтому важно постоянно следить за своим здоровьем и поддерживать связь с лечащим врачом.

Роль диагностики в раннем выявлении ОПП

Современная диагностика играет важную роль в сохранении функции почек. В медицинском центре «Рэмси Диагностика» можно пройти комплексное обследование, которое помогает выявить нарушения на ранних стадиях.

Основные направления обследования:

• биохимические анализы крови с определением креатинина, мочевины, электролитов;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ почек и мочевыводящих путей;
• консультации врачей.

Комплексный подход позволяет точно установить причину заболевания, определить стадию острого повреждения и подобрать эффективное лечение.

Как понять, что функция почек снижена

Знать первые признаки дисфункции почек — значит, предотвратить развитие тяжелых осложнений. Следует насторожиться, если появились:

• уменьшение выделения мочи;
• отеки лица и ног;
• постоянная слабость, сонливость;
• металлический привкус во рту;
• тошнота, потеря аппетита;
• повышение давления.

Эти симптомы могут быть первыми проявлениями острого повреждения почек, и чем раньше проведена диагностика, тем выше шанс на полное восстановление.

Важно понимать, что ОПП — это серьезное состояние, при котором резко нарушается работа органов мочевыделительной системы из-за острого повреждения. Болезнь может развиваться на фоне шока, интоксикаций, инфекций, травм или операций. Однако благодаря современной диагностике и своевременной терапии у большинства пациентов удается полностью восстановить работу почек. Главное — не игнорировать тревожные симптомы болезни и обращаться за помощью при первых признаках нарушений.