Протеинурия: почему появляется белок в моче и что это значит

Белок в моче — важный диагностический признак нарушений работы почек и мочевыделительной системы. В норме почечные фильтры (клубочки и канальцы) не пропускают крупные белковые молекулы из крови в мочу. Если же повышенный белок в моче обнаруживается лабораторно, это состояние называется протеинурия. Отклонение может быть как временным физиологическим явлением, так и признаком серьезной патологии.

В медицинском центре «Рэмси Диагностика» специалисты проводят комплексную диагностику заболеваний органов выделительной системы, определяя происхождение недуга, степень и связь с другими нарушениями обмена веществ, включая креатинин (продукт мышечного метаболизма) и мочевину. Правильная оценка уровня белка и других показателей биохимии крови помогает поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Как в моче появляется белок

Для начала нужно понять, как в норме происходят процессы фильтрации. В каждой почке содержится около миллиона нефронов, где плазма крови проходит через капиллярный фильтр клубочка.

Белковые молекулы (например, альбумин) слишком крупные, чтобы проходить через базальную мембрану здорового нефрона. Поэтому в норме количество белка в моче не превышает 0,033 г/л (или 33 мг в суточной моче).

Если же структура клубочков повреждается (из-за воспаления, диабетического поражения, повышения давления или интоксикации), то фильтрационная способность нарушается, и белок начинает проникать в мочу.

Появление белковых структур сигнализирует о результате нарушения целостности фильтра или перегрузки органов выделительной системы при некоторых состояниях организма.

Физиологическая и патологическая протеинурия

По происхождению патология делится на две большие группы:

1. Физиологическая — временное появление белка при отсутствии органических изменений почек.
2. Патологическая — устойчивая потеря белка, связанная с повреждением нефронов.

Физиологическая протеинурия может наблюдаться при:

• интенсивных физических нагрузках (повышается из-за мышечного катаболизма);
• перегревании, лихорадке;
• приеме большого количества белковой пищи;
• у подростков и беременных — из-за временных гормональных колебаний.

Такое повышение уровня белка обычно незначительно и исчезает после устранения провоцирующего фактора.

Патологическая протеинурия связана с нарушением структуры фильтрационного барьера почек. Основные формы:

• Гломерулярная: при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, гипертонической болезни.
• Тубулярная: при воспалении канальцев, интоксикациях, лекарственном поражении.

При таких состояниях наличие белковых структур сопровождается изменением других показателей: эритроцитов, цилиндров, креатинина и мочевины.

Симптомы протеинурии

Нередко это состояние протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановом анализе мочи. Однако при выраженном повышении уровня белка появляется характерная симптоматика:

• отеки лица, ног;
• слабость, утомляемость;
• повышение артериального давления;
• пенистая моча (признак большого содержания белковых структур);
• снижение аппетита, тошнота.

При тяжелой почечной патологии может развиваться нефротический синдром, который сопровождается значительной потерей белка (до 3–3,5 г/сутки), отеками, гипопротеинемией в крови.

При появлении выраженных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения комплексного обследования, так как наличиебелка часто свидетельствует о хронических нарушениях функции органов выделительной системы.

Особенности диагностики

Для точного определения причины протеинуриипроводится комплексное исследование. Обычный общий анализ мочи позволяет лишь заподозрить наличие белковых структур, но не указывает на их источник.

Поэтапная диагностика включает следующие мероприятия:

1. Общий анализ мочи (ОАМ). Позволяет определить качественный и количественный уровень белка. Норма — не более 0,033 г/л. При превышении этого значения необходимы дополнительные тесты.
2. Суточная экскреция белка. Сбор мочи за сутки позволяет оценить реальное количество белковых структур, выделяемых за 24 часа.
   • 150–500 мг — легкаяпротеинурия;
   • 500–3000 мг — умеренная;
   • 3000 мг — выраженная (нефротический синдром).
3. Биохимический анализ крови. Помогает определить креатинин и мочевину — основные показатели состояния почек. Повышение креатинина при протеинурии указывает на снижение функции органов выделительной системы, а также о возможном переходе заболевания в хроническую форму.
4. Альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи — дифференциальная диагностика между альбуминурией (протеинурией гломерулярной природы) и не белком в моче другого генеза.
5. Ультразвуковое исследование почек. Позволяет визуализировать структуру паренхимы, размеры органов, выявить воспалительные или кистозные изменения.
6. Иммунологические и серологические исследования. Назначаются при подозрении на аутоиммунные заболевания (СКВ, гломерулонефрит).
7. Биопсия почки. Проводится в сложных диагностических случаях, когда необходимо определить морфологический тип патологии.

Комплексная диагностика помогает отличить физиологическую протеинуриюот патологической и установить ее источник.

Как проходит лечение

Терапия направлена не столько на устранение симптоматики, сколько на лечение основного заболевания, вызвавшего появление белка.

1. Лечение основного заболевания

В результате диагностики становится известным основное заболевание, вызывающее нарушение в работе почек:

• при гломерулонефрите лечение основного заболевания проводится с применением цитостатиков и стероидных гормонов, но только после проведения биопсии почки, установления точного диагноза;
• при пиелонефрите назначается антибактериальная терапия с учетом возбудителя;
• при диабетической нефропатии ведется контроль уровня глюкозы, давление. Пациент принимает ингибиторы АПФ и другие препараты, направленные на сохранение функции почек;
• при гипертонической болезни — нормализация АД, прием нефропротективной терапии;
• при беременности рекомендованы наблюдение, поддерживающая терапия для предотвращения преэклампсии.

2. Медикаментозная коррекция

С учетом диагноза и состояния пациента врач может назначить следующее:

• для снижения уровня белка в моче, защиты нефронов назначаются ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина II;
• чтобы уменьшить отеки, снизить давление пациенту выписывают диуретики;
• при выраженной гипопротеинемии может быть назначен прием изолята соевого белка или аминокислотных смесей — специализированного питания для пациентов с ХБП.

3. Диета и режим

Важно дополнительно поддержать организм:

• ограничить употребление соли (до 4–5 г/сутки), а также контролировать количество белка в рационе (0,8–1 г/кг массы тела);
• отказаться от алкоголя и курения;
• для сохранения функции почек придерживаться питьевого режима.

4. Контроль креатинина и работы органов мочевыделительной системы

Регулярный контроль креатинина, мочевины и СКФ необходим для оценки эффективности лечения. Если креатинин повышается, а уровень белковых структур в моче остается высоким, это говорит о прогрессировании патологии.

Белок в моче у женщин и мужчин: особенности

При поиске причин и назначении лечения у женщин важно учитывать гормональный фон и беременность:

• Во время беременности возможна временная протеинурия. Это происходит из-за увеличения нагрузки на органы мочевыделительной системы.
• При позднем токсикозе может возникнуть тревожный симптом преэклампсии (серьезное осложнение, которое сопровождается повышением артериального давления и появлением белка в моче).
• У небеременных частая причина выявления белка в моче отклонений от нормы — это инфекции мочевых путей или цистит, что не является истинной протеинурией почечного происхождения.

Если в анализах появился белок, необходимо исключить гинекологические воспаления и гестационные осложнения.

У мужчин появление белковых структур в урине чаще связан с физическим перенапряжением, простатитом, уретритом или системными заболеваниями, а также может временно повышаться после тренировки или при лихорадке.

Когда белок в моче — тревожный симптом

Не всегда наличие белка — повод для паники. Однако если показатель превышает 0,033 г/л и сохраняется более недели, нужно пройти углубленное обследование.

Показатели могут отклоняться от нормы при хронических воспалениях почек, диабете, гипертонии, системных аутоиммунных патологиях. Отсутствие лечения приводит к нефротическому синдрому и хронической дисфункции почек.

Прогноз при протеинурии

Прогноз зависит от причины, уровня белка и своевременности проведения терапии.

• Физиологическаяпротеинурия имеет благоприятный прогноз. После устранения факторов (стресс, нагрузка, лихорадка) показатели нормализуются без последствий.
• Патологическая протеинурия, связанная с поражением почек, требует постоянного наблюдения. Без терапии возможен переход в хроническую форму с развитием ХБП.
• При диабетической нефропатии и гипертонической болезни ранняя коррекция давления и сахара крови позволяет стабилизировать состояние, сохранить функцию почек.

Основным ориентиром успешного лечения является снижение уровня белка в урине и нормализация биохимических показателей крови.

Рекомендации по профилактике

Предупредить развитие патологии можно, если поддерживать здоровье почек и контролировать состояние организма.

1. Контроль факторов риска

Нужно:

• измерять артериальное давление;
• следить за уровнем сахара при диабете;
• избегать переохлаждения и инфекций мочевых путей;
• отказаться от курения, ограничить алкоголь;
• нормализовать уровень холестерина;
• поддерживать нормальный ИМТ;
• исключить злоупотребление НПВС.

2. Периодические обследования

Профилактические анализы необходимы не только при симптомах, но и при кажущемся благополучии. Один раз в год следует сдавать:

• общий анализ мочи + альбумин/креатининовое соотношение;
• биохимический анализ крови (в том числе на креатинин и мочевину).

Раннее выявлениеповышенного белка в моче позволяет предотвратить хронические заболевания и избежать осложнений.

3. Сбалансированное питание

Предполагает ограничение соли и жирной пищи, умеренное потребление белка — особенно при уже выявленных проблемах. Также важно выпивать достаточное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний).

4. Контроль лекарственной нагрузки

Некоторые препараты (НПВС, антибиотики, контрастные вещества) могут повреждать нефроны. При длительном приеме необходим мониторинг функции почек.

Белок в моче у беременных

В этом состоянии протеинуриявстречается чаще из-за естественного увеличения нагрузки на почки. Небольшое содержание белковых структур (до 0,014 г/л) может считаться вариантом нормы, но показатели выше требуют наблюдения.

Причинами могут быть:

• физиологическое повышение уровня фильтрации;
• инфекция мочевых путей;
• преэклампсия — опасное осложнение с риском для матери и ребенка.

При обнаружении отклонений от нормы врач назначает дополнительную диагностику, включая измерение давления, контроль отеков и лабораторный мониторинг.

Образ жизни при протеинурии

Чтобы снизить риск рецидива, пациентам рекомендуется:

• соблюдать диету, ограничивая соль и животные белки;
• контролировать массу тела;
• избегать самолечения и бесконтрольного приема препаратов;
• регулярно проходить осмотр у терапевта или нефролога.

Особое внимание следует уделять профилактике вирусных и бактериальных инфекций, которые могут временно повышать уровень белка.

Когда обращаться к врачу

Если анализ показал отклонение от нормы, важно не откладывать визит к специалисту. Повторное исследование поможет исключить случайную или физиологическую протеинурию.

Обращение к нефрологу необходимо, если:

• белок в моче сохраняется более 7–10 дней;
• появились отеки, слабость, пенистая моча;
• повышено давление;
• в анализе крови увеличен креатинин.

В таких случаях не просто временное отклонение, а сигнал о начале развития патологического состояния.

Пройти обследование в удобное время

В медицинском центре «Рэмси Диагностика» можно пройти комплексную диагностикуорганов мочевыделительной системы:

• лабораторное исследованиемочи и крови;
• измерение уровня креатинина;
• УЗИ, КТ, МРТ почек;
• консультации нефролога и терапевта.

Современное оборудование и точные методы анализа позволяют выявить минимальные отклонения, оценить работу внутренних органов и подобрать индивидуальную схему лечения.

Важно учитывать, что протеинурия— важный диагностический признак, указывающий на повреждениепочек или перегрузку органов мочевыделительной системы. Она может быть временной, как при физических нагрузках, или стойкой — при хронических патологиях.

Регулярные анализы, соблюдение врачебных рекомендаций и внимательное отношение к собственному организму — это залог долгой работы почек и профилактика хронических болезней.