Бандаж для фиксации голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопа — одна из самых частых травм при спорте и физической активности. После перенесённого повреждения риск повторной травмы возрастает примерно вдвое и сохраняется повышенным как минимум год, а до половины повторных случаев приводят к утрате трудоспособности, хронической боли или нестабильности сустава. Восстановление нередко затягивается: до 30 % пациентов испытывают боль спустя год после травмы, а о полном восстановлении в течение трёх лет сообщают от 36 до 85 %. Бандаж для фиксации голеностопного сустава используют как для лечения полученных травм, так и для их профилактики.

Чем отличается бандаж от гипса?

Бандаж — это устройство, помогающее зафиксировать часть тела. Для незначительных травм он изготавливается из плотной ткани, для более серьёзных — может содержать пластиковые или металлические вставки. Бандаж для фиксации голеностопного сустава по виду похож на носок: он надевается на ступню, оставляя открытыми пальцы ног, надёжно фиксируя пятку и лодыжку.

Главное отличие от гипса и шин — это, конечно, удобство. Бандаж занимает мало места, на него можно надеть обувь, а мягкие варианты из ткани практически незаметны под одеждой. Кроме того, можно приобрести готовый вариант в аптеке с предварительной примеркой, или заказать через интернет.

Бандажи для голеностопа есть как готовые и универсальные (у некоторых типов можно изменить размер шнуровкой), так и по личному заказу. Для выбора бандажа в первую очередь полностью измерьте ногу: нужны обхват голени, длина лодыжки и точный размер ноги. Зная эти размеры, можно без труда подобрать готовое устройство. Если у вас нестандартная форма или размер ноги, правильнее будет обратиться за изготовлением бандажа по вашим собственным параметрам.

Травмы, при которых нужен бандаж для фиксации

Прежде чем выбирать фиксацию, нужно понять, есть ли перелом. Для этого применяют Оттавские правила: рентгенография голеностопа показана при боли в области лодыжек в сочетании с болезненностью при пальпации заднего края любой из лодыжек или невозможностью опереться на ногу сразу после травмы и на приёме. В систематическом обзоре 27 исследований с участием 15 581 пациента чувствительность правил приближалась к 100 % при умеренной специфичности, вероятность пропущенного перелома после отрицательного результата составила менее 1,4 %, а их применение позволяет сократить число ненужных рентгенограмм на 30–40 %. Степень плотности повязки зависит только от серьёзности травмы.

В систематическом обзоре функциональных методов лечения острых разрывов латеральных связок эластичный бинт сопровождался меньшим числом осложнений, чем тейпирование, тогда как восстановление проходило быстрее при использовании полужёсткого ортеза или бандажа со шнуровкой. То есть выбор — это не только тяжесть травмы, но и баланс между скоростью восстановления и переносимостью фиксации.

Более плотный вариант фиксации голеностопа бандажом требуется при разрыве связок, сильных ушибах и расшатавшихся суставах. Отличается такой бандаж от мягкого наличием пластмассовых или силиконовых элементов, а также застёжками и шнуровками, позволяющими подогнать устройство по размеру ноги. Вам могут порекомендовать именно его, если до этого вы использовали мягкий вариант, и он не принёс ожидаемого эффекта.

Жёсткая фиксация применяется при тяжёлых повреждениях, но обещать «кратчайшие сроки» некорректно: до 30 % пациентов испытывают боль спустя год после травмы связок. При острых разрывах латеральных связок функциональное лечение — ранняя мобилизация с внешней поддержкой — в целом оказалось предпочтительнее жёсткой иммобилизации, хотя различия невелики и часть данных получена в исследованиях невысокого качества. При переломах вид иммобилизации определяет травматолог: ортез не заменяет гипсовую повязку по умолчанию.

Есть ли противопоказания?

Подобный вариант фиксации подойдёт не всем. Главное противопоказание: заболевания кожи и вен нижних конечностей. Открытый перелом или серьёзные раны на месте повреждения сустава не позволяют надеть плотную повязку. Разнообразные кожные проблемы, такие как сыпи, аллергии, язвы (в том числе при сахарном диабете) также не позволяют использовать бандаж. Так как к коже долгое время будет плотно прижата повязка, заболевание может усугубиться.

В противопоказания по заболеванию вен входят тромбозы, язвы вен и артериальная окклюзия. При тяжёлых заболеваниях сосудов противопоказано перетягивать конечность и нарушать кровообращение в поражённом участке. Бандаж слишком сильно облегает ногу, и для повреждённых вен и артерий будет опасен.

Правила применения и ухода

Надевать повязку следует в положении сидя, на плотный хлопковый носок. В первые дни носите её не более часа, чтобы нога привыкла к своему новому положению. Постепенно можно увеличивать время носки, но не забывайте регулярно снимать бандаж, чтобы проверить состояние кожи. Если на ней нет покраснения или раздражения, можно увеличивать нагрузку на ноги.

Каждые 6 часов снимайте фиксацию, чтобы стопы могли отдохнуть, и обрабатывайте кожу антисептиком.

Сам бандаж также требует ухода. Регулярно очищайте его от загрязнений, мягкие повязки можно стирать в тёплой воде с мылом. Сушат их после этого вдали от батарей и горячего воздуха.

Бандаж для профилактики и тренировок

Эффект ортезирования измерен: по данным метаанализа рандомизированных исследований у спортсменов ношение ортеза снижало риск острой травмы голеностопа с отношением рисков 0,53 (95 % ДИ 0,32–0,88) при первичной профилактике и 0,37 (95 % ДИ 0,24–0,58) при профилактике повторной травмы. Иначе говоря, наибольшую пользу ортез приносит тем, кто уже травмировал голеностоп; качество доказательств для первичной профилактики авторы оценили как низкое. Особенно это важно для любителей подвижного образа жизни: в некоторых видах спорта без него просто не обойтись. Можно выбрать специальные спортивные модели, а можно обратить внимание на медицинские, мягкой и средней жёсткости.

Если вы занимаетесь футболом, баскетболом или волейболом, то бандаж защитит ваши лодыжки от вероятных вывихов и растяжений. Поможет он и при танцах, гимнастике или беге — иначе говоря, во всех видах спорта, где на голеностоп приходится высокая нагрузка и есть риск опасной неправильной постановки ног.

При силовых нагрузках плотная повязка на суставы используется и как профилактика травм, и для повышения нагрузки. Кроме того, бандаж средней жёсткости необходим, если вы недавно оправились от травмы голеностопа, и хотите поскорее вернуться к тренировкам.

Ортез не укрепляет сухожилия и связки: он ограничивает избыточные движения и тем снижает риск повреждения. Устойчивость сустава повышают нервно-мышечные (проприоцептивные, балансировочные) тренировки — их сравнивали с ортезированием в трёхрукавном рандомизированном исследовании, и обе стратегии рассматриваются как способы профилактики повторных травм. Поэтому корректная рекомендация — не заменять упражнения ортезом, а сочетать их. Главное — выбрать нужное устройство вместе с врачом, правильно подобрать размер, и бандаж существенно улучшит ваше самочувствие и здоровье в целом.

Список литературы

1. Алексеев В.В., Амелин А.В., Давыдов О.С. [и др.]. — Невропатическая боль: клинические наблюдения. Под редакцией Н.Н. Яхно // Методические рекомендации по диагностики и лечению невропатической боли – М.: Издательство РАМН.-2009.-С.6-31.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.:БОРГЕС — 2007. – С.191.
3. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N. K., Branco J. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. — 2019.
4. Abbott NJ. Astrocyte-endothelial interactions and blood-brain barrier permeability // J Anat. – 2002. – Vol. 200(6). – 629-38.
5. Чичасова Н. В. и др. Хронические заболевания суставов //Лечащий врач. – 2013. – Т. 5. – С. 84-91. ссылка
6. Чичасова Н. В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата //Справочник поликлинического врача. – 2007. – №. 6. – С. 50-53. ссылка