Боль в грудной клетке: причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль в грудной клетке — симптом, требующий обязательной диагностики, так как он может указывать на кардиологические патологии и нарушения в работе других систем. Самостоятельно определить причину дискомфорта сложно из-за схожести проявлений различных заболеваний.

В статье расскажем об основных клинических характеристиках различных патологий, что делать при возникновении болевого синдрома и критериях, при которых необходима экстренная медицинская помощь.

Виды и характер боли в груди

Каждый орган в грудной клетке реагирует на повреждения по-своему, так как болевые рецепторы в них распределены неравномерно. Из-за этого можно чувствовать острую, колющую, давящую, тупую, ноющую или приступообразную боль.

Сердечные причины

Симптом кардиологического происхождения — сигнал о том, что сердечной мышце (миокарду) не хватает кислорода. Такое состояние называют ишемией. Чаще всего дефицит кровоснабжения проявляется в виде двух патологий: стенокардии и инфаркта. Чтобы правильно среагировать и вовремя обратиться за помощью, важно понимать разницу в симптоматике.

• Стенокардия

Возникает, когда нагрузка на сердце возрастает, а суженные сосуды не могут пропустить нужный объем крови.

Пациенты описывают боль за грудиной как давящую, сжимающую, распирающую. Часто возникает ощущение сильной тяжести по центру грудной клетки. Дискомфорт может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку, в шею или нижнюю челюсть.

Приступ почти всегда связан с физической активностью (быстрая ходьба, подъем по лестнице) или сильным стрессом. Длится от 2 до 15 минут. Полностью проходит, если человек прекращает нагрузку (переходит в состояние покоя) или принимает нитроглицерин.

• Инфаркт миокарда

Если доступ крови к участку сердца блокируется полностью и надолго, клетки миокарда начинают погибать. Это жизнеугрожающее состояние, при котором боль становится интенсивной, жгучей, кинжальной или разрывающей. Человек не может найти положение тела, которое принесло бы облегчение.

Болевой синдром сопровождается резкой общей слабостью, обильным холодным потом и выраженным паническим страхом.

Главное отличие от стенокардии: приступ длится дольше 15–20 минут, не уменьшается в состоянии полного покоя и не снимается приемом нитроглицерина. При подозрении на инфаркт необходим экстренный вызов скорой помощи.

Легочные причины

Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому сама пневмония (воспаление легких) на начальных стадиях не вызывает неприятных ощущений. Болевой синдром проявляется, когда патологический процесс переходит на плевру — тонкую оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную полость изнутри.

При плеврите и запущенной пневмонии грудная клетка болит преимущественно с одной стороны. Острая, колющая болезненность проявляется во время дыхания: резко усиливается на глубоком вдохе или во время приступа кашля. Когда человек задерживает дыхание или ложится на пораженный бок, прижимая плевру, дискомфорт временно уменьшается.

Дополнительно у пациента растет температура тела, появляется одышка и сухой или влажный кашель.

Патологии позвоночника и невралгия

Жалобы пациентов могут быть связаны с остеохондрозом, протрузиями дисков и межпозвоночной грыжей, когда сдавливаются нервные корешки. В результате развивается межреберная невралгия — интенсивное раздражение нерва, который проходит вдоль ребра. Особенности такой боли:

• имеет простреливающий, похожий на удар током характер;
• болезненность ощущается в межреберных промежутках;
• интенсивность ощущений резко меняется при поворотах туловища, наклонах, чихании или простом прощупывании ребер пальцами;
• анальгетики приносят временное облегчение, а сердечные препараты вообще не помогают.

Часто пациенты путают этот приступ с сердечной патологией, однако невралгия не угрожает жизни напрямую.

Болезни желудка и пищевода

Когда повреждается пищевод или желудок, человек может испытывать ложные признаки стенокардии. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Кислота обжигает нежную слизистую оболочку, из-за чего за грудиной возникает сильное жжение.

Пациент считает, что у него болит сердце, но этот признак появляется только после еды, усиливается в положении лежа или при наклонах вперед. Спазм мускулатуры пищевода также способен имитировать стенокардию, но состояние можно снять глотком теплой воды.

Причины боли у женщин

Женский организм имеет анатомические и гормональные особенности, которые влияют на появление неприятных ощущений в области груди. Кроме общих заболеваний, женщинам приходится сталкиваться со специфическими причинами боли в грудной клетке:

• Циклическая масталгия. Гормональные колебания перед менструацией вызывают отек и застой жидкости в тканях молочных желез. Женщина чувствует распирание и ноющую боль, которая проходит с началом нового цикла.
• Мастопатия и воспалительные процессы. Доброкачественные изменения тканей или мастит (воспаление железы) вызывают локальную болезненность, которая часто отдает в подмышечную область или лопатку.

У женщин ишемическая болезнь сердца нередко проявляется атипично. Вместо боли за грудиной они могут испытывать сильную тошноту, одышку, слабость или дискомфорт в верхней части живота.

Для профилактики заболеваний женщинам рекомендуется ежегодно обследоваться у маммолога.

Когда вызывать скорую помощь

Симптомы, при которых нужно экстренно вызвать скорую помощь:

• Болевое ощущение имеет давящий, сжимающий, жгучий характер, длится более 5 минут и не проходит после отдыха.
• Болезненность распространяется в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
• Приступ сопровождается острой нехваткой воздуха, внезапной одышкой, прерывистым дыханием.
• Кружится голова, темнеет в глазах, появляется резкая слабость или бледность кожи.
• На лбу выступает холодный пот.
• Обострилось чувство тревоги и паники.
• Боль резко усиливается, артериальное давление падает.

До приезда врачей обеспечьте человеку полный покой. Посадите в кресло со спинкой или приподнимите изголовье кровати. Расстегните верхние пуговицы рубашки, ослабьте галстук и обязательно откройте окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Не разрешайте ходить или самостоятельно ехать в больницу на автомобиле.

К какому врачу идти

Когда вы не знаете точно, почему болит грудная клетка, начните с визита к терапевту. Специалист проведет базовый осмотр, соберет анамнез и направит на анализы. На основе результатов терапевт перенаправит вас к профильному врачу:

• Кардиолог займется лечением, если данные исследования покажут на стенокардию, аритмию или миокардит.
• Невролог или вертебролог поможет, если причиной дискомфорта стали защемленные нервы или межреберная невралгия.
• Пульмонолог назначит терапию при обнаружении воспаления легких или плеврита.

Если проблема связана с работой желудка и пищевода, поможет гастроэнтеролог. Но только специалист точно поставит диагноз и назначит лечение.

Обследования в клинике «РЭМСИ Диагностика»

В лечебно-диагностическом центре можно записаться на специализированные исследования грудной клетки на аппаратуре экспертного уровня.

В клинике проводятся следующие виды обследования:

• КТ органов грудной клетки. Мультиспиральные томографы позволяют получить детальные трехмерные изображения легких, бронхов, трахеи и сосудов. Метод незаменим для ранней диагностики воспалительных процессов и опухолей.
• КТ-ангиография коронарных артерий. Исследование с введением контрастного вещества позволяет оценить состояние сосудов, которые питают сердце. На снимках видна степень сужения артерий и наличие атеросклеротических бляшек, что помогает предотвратить сосудистую катастрофу.
• Электрокардиография (ЭКГ). Специалисты центра оперативно проводят кардиограмму для оценки базовой работы сердечной мышцы.
• УЗИ сердца. Безопасное исследование, которое позволяет получить информацию о работе органа и состоянии его структур.

Пациент получает результаты и детальную расшифровку снимков в день обращения.

Лечение и профилактика

Устранение болевого синдрома всегда направлено на его первопричину. Схему терапии должен индивидуально подбирать профильный специалист:

• При проблемах с сердцем назначают препараты, которые нормализуют давление, снижают уровень холестерина и предотвращают образование тромбов.
• Легочные инфекции требуют применения курса антибиотиков и противовоспалительных средств.
• При невралгии используют миорелаксанты (средства для расслабления мышц) и витамины группы B.

Профилактика заболеваний грудной полости включает простые, но эффективные меры:

• Рекомендуется навсегда отказаться от курения, так как никотин разрушает сосуды и легкие.
• Необходимо контролировать уровень артериального давления и периодически сдавать анализ крови на холестерин.
• Регулярная умеренная физическая активность укрепляет миокард и поддерживает здоровье позвоночника.

В клинике также можно записаться на чекап «Кардиологический скрининг» и расширенное обследование сердца, которое включает ЭКГ, УЗИ, НДКТ легких, анализы по различным показателям и консультацию кардиолога. Ежегодные осмотры позволяет своевременно выявлять патологии даже на ранних стадиях.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Отвечаем на популярные вопросы пациентов.

Как самостоятельно отличить сердечную боль от межреберной невралгии?

Дискомфорт со стороны сердца обычно давящий, не зависит от фазы дыхания и поворотов тела, часто проходит после приема нитроглицерина. Невралгическая боль всегда усиливается при глубоком вдохе, резком движении, наклоне туловища или при прямом нажатии пальцем на межреберный промежуток.

Может ли грудная клетка болеть из-за сильного стресса или панической атаки?

При сильном психоэмоциональном напряжении организм выделяет избыток адреналина, что вызывает резкий спазм межреберных мышц или функциональный спазм коронарных сосудов. Такое состояние называют кардионеврозом — требует консультации терапевта и психотерапевта.

Что делать, если колющая боль возникает только при глубоком вдохе?

Этот признак чаще всего указывает на повреждение плевры (при плеврите и пневмонии) или на межреберную невралгию. Необходимо оперативно записаться на прием к терапевту, сдать клинический анализ крови и сделать рентген или КТ легких.

Безопасно ли принимать анальгетики, если дискомфорт в груди мешает спать?

Принимать обезболивающие средства без установленного диагноза нельзя. Если причина кроется в сердечной патологии, анальгетики не помогут, но замаскируют ухудшение состояния. Это может привести к тому, что пациент пропустит начало инфаркта.

Почему дискомфорт за грудиной появляется в основном после приема тяжелой пищи?

Классический признак заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкс). Кислота раздражает стенки пищевода, вызывая жжение. Симптом усиливается, если человек ложится на диван сразу после плотного обеда. Потребуется консультация гастроэнтеролога.

Может ли застарелая травма ребра напоминать о себе через несколько лет?

В месте бывшего перелома или сильного ушиба ребра со временем может развиться хроническое воспаление в надкостнице или сформироваться рубцовая ткань, которая при нагрузках сдавливает проходящий рядом нерв.

Какое исследование точнее показывает состояние легких — обычный рентген или КТ?

Компьютерная томография точнее обычного рентгеновского снимка. КТ делает послойные срезы тканей с шагом менее миллиметра, что позволяет врачам обнаружить воспалительные очаги, которые на обычном рентгене скрыты за тенью сердца или ребрами.

Насколько опасна боль в груди, которая длится всего 2–3 секунды?

Кратковременные, мгновенные уколы в грудной области редко свидетельствуют о патологии сердца. Обычно так проявляют себя легкие мышечные спазмы или функциональные расстройства нервных окончаний. При регулярном повторении стоит пройти плановое обследование.

Список используемой литературы

1. Rahman A. Chest pain. // Aust J Gen Pract — 2024. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38957056/
2. Bellolio F., Gottlieb M., Body R., Than MP., Hess EP. Evaluating patients with chest pain in the emergency department. // BMJ — 2025. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40154972/
3. Kontos MC., Lemos JA., Deitelzweig SB., Diercks DB., Gore MO., Hess EP., McCarthy CP., McCord JK., Musey PI Jr., Villines TC., Wright LJ. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition of Acute Chest Pain in the Emergency Department: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. // J Am Coll Cardiol — 2022. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36241466/