Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.
Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.
Виды межпозвоночной грыжи
Межпозвоночные грыжи классифицируются по разным критериям, включая местоположение, направление выпячивания, размер и другие факторы. По месту локализации они делятся на следующие виды:
- Шейная. Находится в шейном отделе позвоночника (C1-C7). Характеризуется болевым синдромом в шее, плечах и руках, головными болями, головокружением.
- Грудная. Локализуется в грудном отделе (T1-T12). Встречается реже, вызывает боль в грудной клетке, между лопатками, в области сердца.
- Поясничная. Чаще всего возникает в поясничном отделе (L1-L5). Основные симптомы — боль в пояснице, которая может иррадиировать в ноги, слабость и онемение в ногах.
- Крестцовая. Локализуется в крестцовом отделе позвоночника (S1-S5). Симптомы схожи с поясничной грыжей, но могут также включать нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
В зависимости от направления выпячивания врачи выделяют два типа грыж — передняя и задняя. В первом случае выпячивание происходит в переднюю часть позвоночника. Клинические симптомы отсутствуют, поскольку нервные структуры не затрагиваются. Заднее выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, способно сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Такая грыжа делится на несколько подвидов:
- Медианная — выпячивание строго по центру спинномозгового канала.
- Парамедианная — грыжа немного сбоку от центра спинномозгового канала.
- Фораминальная — выпячивание направлено в сторону межпозвонковых отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы.
- Экстрафораминальная — выпячивание за пределы межпозвонкового отверстия.
Развитие грыжи сопровождается четырьмя стадиями. На первой стадии врач выявляет Небольшое выпячивание диска, при котором фиброзное кольцо остается целым. Скорость протекания патологии зависит от обмена веществ, дефицита витаминов и минералов, остеохондроза, болезни Бехтерева и других хронических заболеваний.
На второй стадии развивается протрузия диска без разрыва фиброзного кольца. Третья стадия характеризуется сильными болями в позвонках и конечностях на фоне растяжения фиброзного кольца. При выраженном выпячивании происходит секвестрация. Она сопровождается разрывом фиброзного кольца и изливанием его содержимого в окружающее пространство.
Важно! Каждый вид грыжи требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, в зависимости от степени выраженности симптомов и риска осложнений.
Комплексное обследование включает проверку чувствительности, рефлексов и мышечной силы с помощью тестов Ласега и Спурлинга. Чтобы определить размер и местоположение грыжи, степень сдавления нервных структур, врач выдает направление на КТ или МРТ позвоночника. Оценить электрическую активность мышц и нервов позволяет электромиография.
Симптомы заболевания
Грыжа межпозвонкового диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:
- боль в области шеи, которая может распространяться на плечи, руки и кисти;
- ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
- болевой синдром в грудной клетке или пояснице;
- снижение подвижности позвоночника;
- сниженная чувствительность и слабость в мышцах в ногах или руках;
- замедление рефлексов, снижение чувствительности в пораженной зоне;
- неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
- расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.
Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвонкового диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.
Симптомы обычно усиливаются при физических нагрузках, кашле, чихании или длительном пребывании в одной позе, а улучшаются в положении лежа на ровной поверхности.
Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?
Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.
Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.
Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.
Способы диагностики
Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.
Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.
Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:
- МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
- КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.
Как можно вылечить грыжу?
В зависимости от тяжести симптомов и размера грыжи врачи назначают консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия включает:
- Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. При длительном приеме вызывают желудочно-кишечные расстройства: язвы, гастрит, желудочные кровотечения, а также поражение печени и почек.
- Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов. Приводят к сонливости, головокружению, слабости и снижению концентрации внимания.
- Анальгетики для устранения болевого синдрома. При повышении дозировки возможна тошнота, запор, нарушения дыхания.
- Кортикостероиды при выраженном воспалении и боли. При длительном применении способствуют повышению уровня сахара в крови, остеопорозу, ослаблению иммунитета, задержке жидкости в организме.
Для улучшения кровообращения и стимуляции мышц врачи дополняют лечение физиотерапией. К эффективным процедурам относятся массаж, электростимуляция, ультразвук. Чтобы стабилизировать позвоночник, уменьшить нагрузку на пораженный диск и улучшить состояние пациента, полезно заниматься лечебной физкультурой, выполнять упражнения на растяжку, укрепление мышц спины и живота.
Нюанс! В острый период заболевания рекомендуется избегать нагрузок на позвоночник, длительного сидения или стояния, подъема тяжестей.
В редких случаях физиотерапевтические процедуры вызывают усиление боли, раздражение кожи, аллергические реакции на электроды или гели. Неправильное выполнение упражнений приводит к усилению боли, повреждению связок, мышц или нервов
Если консервативное лечение не приносит улучшений или пациента беспокоят тяжелые неврологические симптомы, проводится хирургическое лечение. К основным видам операций относятся:
- Микродискэктомия — удаление грыжи с минимальным вмешательством через небольшой разрез.
- Эндоскопическая дискэктомия — минимально инвазивная операция, при которой удаление грыжи проводится через небольшой прокол с использованием эндоскопа.
- Ламинэктомия — удаление части кости для уменьшения давления на спинной мозг или нервы.
- Протезирование межпозвонкового диска — замена поврежденного диска на искусственный имплантат.
- Стабилизация позвоночника — установка винтов или пластин с целью предотвратить дальнейшее смещение позвонков.
Во время операции возможно повреждение нервных корешков, что приводит к постоянной боли, онемению, слабости или даже параличу. К другим побочным эффектам хирургического вмешательства относятся:
- инфекции в месте разреза;
- кровотечения;
- образование спаек;
- нестабильность позвоночника;
- повторное возникновение грыжи.
После завершения основного лечения важно соблюдать рекомендации по реабилитации. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, стоит следить за осанкой, откорректировать питание, заниматься физической активностью умеренной интенсивности. Физиотерапия помогает восстановить функции позвоночника и снизить остаточные симптомы.
Осложнения грыжи диска
В зависимости от локализации и воздействия на окружающие структуры грыжа диска вызывает следующие осложнения:
- Миелопатия. Нарушения функций спинного мозга приводят к появлению слабости в конечностях, проблемам с координацией и мочеиспусканием, непрерывным болям в спине.
- Радикулопатия. Грыжа давит на спинальный нерв или его корень, вызывая боль, онемение, слабость или покалывание в соответствующей зоне тела, которую иннервирует пораженный нерв. Если болезнь затрагивает шейный отдел, диагностируют шейную радикулопатию, если поясничный отдел — поясничную радикулопатию.
- Хроническая боль. Сохраняется более 3 месяцев и слабо поддается лечению.
- Функциональные ограничения. Из-за болевого синдрома активность пациента заметно снижается, что влияет на качество жизни.
- Синдром конского хвоста. Возникает при повреждении пучка нервов, которые выходят из нижней части спинного мозга. Вызывает онемение, боль в области поясницы, быструю утомляемость мышц ног при ходьбе, недержание мочи и кала.
Редким, но серьезным осложнением считается некроз тканей. При сильной компрессии межпозвонковым диском спинного мозга или нервных корешков ухудшается кровоснабжение. Длительное нарушение кровотока приводит к ишемии (недостатку кислорода) в нервных тканях, что в дальнейшем вызывает некротические изменения в пораженных нервах.
Нервные волокна, которые подверглись некрозу, теряют способность передавать импульсы. Это приводит к необратимой потере двигательных и сенсорных функций в иннервируемой зоне. Кроме того, некротические ткани становятся благоприятной средой для развития инфекции, что повышает вероятность образования абсцессов и других инфекционных осложнений. При некрозе кожи возникает язвенное поражение, а в тяжелых случаях — гангрена, требующая хирургического вмешательства.
Профилактика и рекомендации
Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.
При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.
- Е. С. Акарачкова, М. С. Дулаева, Л. Р. Кадырова, К. С. Керимова, О. В. Котова. Оптимальный алгоритм ведения пациента с болью в спине // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2016. — Вып. 2. — С. 52–57.
- Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины: научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7. — С. 328—337.
- Nam V. Vo, Robert A. Hartman et al. Molecular Mechanisms of Biological Aging in Intervertebral Discs. J Orthop Res. 2016.
- L.M. Benneker, G. Andersson et al. Cell therapy for intervertebral disc repair. Eur Cell Mater. 2014.
- Батышева Т. Т. и др. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника //Лечащий врач. – 2006. – Т. 6. – С. 71-78. ссылка
- Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков // РМЖ «Медицинское обозрение — №7, 2019. ссылка