При обнаружении кровянистых выделений в стуле важно вовремя пройти диагностику и не заниматься самостоятельным лечением. В статье расскажем, почему повреждаются стенки желудочно-кишечного тракта, какие бывают выделения, как правильно разобраться с проблемой на основе методов доказательной медицины.
На что указывает кровь в стуле
Кровянистые выделения возникают из-за нарушения целостности сосудов пищеварительной системы. Анатомически ЖКТ имеет длину около девяти метров, и патология может возникнуть в любой его точке.
Что значит кровь в кале? Признак означает, что слизистая оболочка пищеварительного тракта имеет дефект:
- язву;
- эрозию (поверхностное повреждение);
- полип (доброкачественный нарост);
- злокачественную опухоль.
Игнорировать этот признак нельзя. Даже минимальное, но регулярное кровотечение постепенно истощает запасы железа в организме. Человек теряет гемоглобин — белок, который переносит кислород. На фоне может развиться анемия (малокровие), а ткани внутренних органов будут испытывать хроническое кислородное голодание.
Своевременное выявление причины и локализации патологии помогает предотвратить осложнения, вовремя остановить заболевание.
Разновидности крови в стуле: цвет, объем, характер кровотечения
Чтобы определить примерную локализацию повреждения, врачи оценивают визуальные характеристики выделений. Основной критерий — цвет. По этому параметру специалисты понимают, какой отдел пищеварительной системы пострадал.
В таблице указаны основные характеристики выделений.
| Тип | Внешний вид и характер | Возможный источник | Распространенные патологии |
| Алая кровь | Капли поверх каловых масс и на салфетке, не смешанные со стулом. | Конечный участок пищеварительного тракта: анальный канал, прямая кишка. | Острый/хронический геморрой, анальная трещина. |
| Темно-красная, бордовая кровь | Прожилки, сгустки, которые равномерно перемешаны со стулом. | Толстый кишечник: ободочная, сигмовидная и слепая кишка. | Воспаления, наросты, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования. |
| Черный стул | Дегтеобразный, жидкий, зловонный. | Верхний отдел ЖКТ: желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод. | Язва, варикозное расширение вен пищевода. |
| Скрытый тип крови | Стул сохраняет обычный вид, изменения незаметны глазу. | Любой участок пищеварительной трубки при минимальном объеме выделений. | Ранние стадии полипоза, начальные формы опухолей, глистные инвазии. |
Признаки патологии
Когда визуально и в результатах анализов обнаруживается кал в крови, врачи обращают внимание на следующие признаки:
- Болевой симптом. Боль во время дефекации* указывает на поражение анальной зоны. Если живот болит перед испражнением, спазмы имеют постоянный характер, значит, патологический процесс локализуется выше, в петлях кишечника.
- Характер испражнений. Слизь, гнойные выделения, которые содержат кровяные прожилки, указывают на воспаление слизистой оболочки.
- Общие проявления. Резкое снижение массы тела без видимых причин, постоянное повышение температуры в пределах 37,1–38,0 °C, нарастающая слабость, быстрая утомляемость — часто сопровождают онкологические процессы.
Если появляется кровь при дефекации, которая выделяется в виде струи/брызг, это говорит об аррозии (разрушении стенки) крупного сосуда и требует вызова скорой помощи.
*Дефекация — выведение каловых масс из пищеварительного тракта.
Причины появления кровянистых выделений
Можно выделить десятки заболеваний, вследствие которых повреждаются сосуды органов пищеварительной системы.
Основные причины кала в крови:
- Геморрой. Когда сосудистые геморроидальные сплетения расширяются, их стенки истончаются. Каловые массы повреждают эти узлы. В результате выделяется алая кровь.
- Анальная трещина. Нарушение целостности слизистой анального канала вызывает жгучую боль и выделение небольшого количества яркой алой крови.
- Полипы толстой кишки. Доброкачественные разрастания железистой ткани отличаются развитой сетью капилляров. При росте полипа его поверхность травмируется при прохождении пищевого комка.
- Хронические воспаления кишечника. Это язвенный колит и болезнь Крона. Иммунная система атакует собственные клетки, а на слизистой оболочке образовываются обширные язвы, из-за чего повреждаются стенки кишки.
- Дивертикулез. Образование выпячиваний в стенке кишки. При их воспалении рядом расположенные артерии могут покрываться язвами, что приводит к разрушению стенок.
Еще одна причина — колоректальный рак. Злокачественное новообразование растет и постепенно распадается, разрушая кровеносные сосуды, что объясняет, почему кровь в стуле появляется у пациентов старшей возрастной группы. В большинстве случаев именно у людей старше 50 лет диагностируется этот вид онкологии.
Опасные и неопасные изменения: в чем различия
Не каждое изменение цвета каловых масс свидетельствует о кровотечении. Пищевые пигменты часто имитируют симптомы патологии. Употребление некоторых продуктов (свеклы, черники, активированного угля) меняет оттенок испражнений. Препараты железа, которые пациент принимает для лечения анемии, также могут окрашивать стул в черный цвет.
Отличить кровь от пищевого окрашивания помогает простой критерий: пищевые пигменты меняют только цвет массы, не вызывая болей, слизи, слабости, изменения консистенции стула. Если убрать продукт/препарат из рациона, физиологическое окрашивание полностью пройдет через 2–3 дня. Если же темный оттенок сохраняется дольше, а самочувствие ухудшается, это может указывать на патологию. Однако поставить диагноз можно только после консультации специалиста, сдачи анализов и проведения диагностики.
К какому специалисту обращаться
Первичный прием при обнаружении симптома проводит колопроктолог (специалист по болезням прямой кишки и анальной области) или хирург. Врач осуществляет визуальный осмотр и пальцевое исследование анального канала, чтобы исключить/подтвердить геморрой, трещины.
Если проктологические патологии отсутствуют, а кровянистые выделения имеют темный цвет или смешаны со стулом, пациента направляют к гастроэнтерологу, который занимается лечением заболеваний кишечника, язв и направляет к онкологу при подозрении на новообразование.
Обследования в клинике «РЭМСИ Диагностика»
В медицинском центре проводятся неинвазивные методы обследования (без проникновения внутрь тела), которые позволяют визуализировать структуру органов брюшной полости и таза без боли и дискомфорта.
Специалисты клиники выполняют следующие исследования:
- Виртуальная КТ-колоноскопия кишечника. При проведении компьютерной томографии не используется эндоскоп. Такая диагностика легче переносится пациентами. Метод позволяет выявлять полипы размером от нескольких миллиметров, дивертикулы, объемные опухоли, сужения просвета. Виртуальная колоноскопия служит отличной альтернативой классической эндоскопии для пациентов, которые имеют противопоказания к наркозу или испытывают страх перед процедурой.
- МРТ органов брюшной полости и малого таза. Магнитно-резонансная томография позволяет детально рассмотреть послойную структуру стенок кишечника, состояние окружающих тканей, лимфатических узлов, крупных сосудов. Исследование помогает выявлять проникающие формы воспалений, свищи, метастазы при онкопатологии.
- МР-энтерография. Безопасный метод высокоточного сканирования тонкой кишки. Процедура позволяет на ранней стадии выявить воспаления, непроходимость и новообразования.
- УЗИ органов брюшной полости. Врачи используют этот метод для скрининга (первичного осмотра), оценки состояния печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, чтобы исключить сопутствующие патологии пищеварительной системы.
Также назначается лабораторная диагностика. В клинике можно сдать анализ кала на скрытую кровь. Этот тест реагирует исключительно на человеческий гемоглобин, поэтому не требуется соблюдение строгой диеты перед сдачей биоматериала. Анализ помогает выявить микрокровотечения на самых ранних стадиях болезней.
Методы терапии
Лечение зависит от того, какая причина была выявлена при диагностике. Устранение симптома невозможно без устранения основного заболевания.
Консервативное лечение применяется при неосложненном геморрое и анальных трещинах. Врачи назначают флеботоники (лекарства для укрепления стенок вен), местные мази, свечи с противовоспалительным и заживляющим действием. Также используются системные гемостатики (кровоостанавливающие средства) для стабилизации свертываемости крови. При язвенном колите назначаются курсы гормональной терапии и салицилатов для подавления аутоиммунного воспаления.
Если источник патологии находится в желудке или толстой кишке, профильные специалисты в стационаре проводят лечебную эндоскопию. С помощью специальных инструментов они выполняют коагуляцию (прижигание) кровоточащего сосуда лазером или током, накладывают металлические клипсы или вводят склеивающие сосуд растворы в зону дефекта.
Экстренное оперативное вмешательство требуется при сильных кровотечениях, прорыве язвы или кишечной непроходимости. Плановые операции проводят для удаления полипов (полипэктомия) и иссечения опухолей толстой кишки.
Профилактические меры
Предотвратить повреждение нежной слизистой оболочки нижних отделов кишечника поможет соблюдение простых правил. Профилактика направлена на устранение главных факторов риска — запоров и застойных явлений в малом тазу.
Необходимо пересмотреть рацион, обогатив его грубой растительной клетчаткой (овощи, зелень, отруби). Клетчатка удерживает воду, увеличивает объем каловых масс и стимулирует перистальтику (волнообразные сокращения стенок кишки).
Важно поддерживать питьевой режим, выпивая достаточное количество чистой воды без учета чая и кофе. Физическая нагрузка (пешие прогулки, плавание) устраняет венозный застой в малом тазу и укрепляет сосудистую стенку.
Также рекомендуется прохождение чекапа «Здоровый ЖКТ». Обследование позволяет оценить здоровье печени, риск повреждения слизистых пищеварительной системы. Исследование направлено и на скрининг колоректального рака.
Как правильно опорожнять кишечник
Соблюдение правильной техники снижает нагрузку на анальный сфинктер и предотвращает растяжение геморроидальных вен. Физиологический процесс должен протекать без чрезмерного натуживания.
Специалисты рекомендуют использовать специальную подставку для ног. Когда колени поднимаются выше уровня бедер (поза на корточках), кишечный тракт освобождается легко, без дополнительного давления.
Нельзя проводить в туалете много времени с телефоном или книгой. Длительное сидение на унитазе расслабляет мышцы тазового дна и провоцирует приток крови к геморроидальным сплетениям, что повышает риск повреждений.
Обнаружение кровянистых выделений в испражнениях — повод для безотлагательного обращения к специалистам, но не причина для паники. Неинвазивные методы визуализации, такие как КТ-колоноскопия и МР-энтерография в медицинском центре «РЭМСИ Диагностика», позволяют выявлять любые патологии кишечника еще на начальных стадиях, когда лечение проходит максимально эффективно.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Отвечаем на популярные вопросы пациентов.
Что делать, если кровь появилась один раз и больше не появляется?
Даже однократное появление кровяных прожилок требует обследования. Некоторые опухоли и полипы кровоточат циклично, периоды выделений сменяются долгим затишьем, но патология при этом продолжает прогрессировать.
Можно ли использовать свечи от геморроя без назначения врача, если видна кровь?
Без осмотра невозможно быть уверенным, что причина — именно геморроидальный узел. Самолечение может замаскировать симптомы более опасного заболевания, включая рак прямой кишки.
Каковы признаки внутреннего кровотечения, если кровь не видна в стуле?
На скрытый процесс указывают общие симптомы анемии: беспричинная нарастающая слабость, бледность кожи, частый пульс, одышка при минимальной нагрузке, постоянное потемнение в глазах, головокружение. В этом случае необходимо сдать анализ кала на скрытую кровь.
Список используемой литературы
- Quitadamo P., Isoldi S., Mallardo S., Zenzeri L., Ceccanti S., Battagliere I., Del Bene M., Di Nardo G. Rectal Bleeding in Infants: Diagnostic Work-up and Management. // Curr Pediatr Rev — 2024. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36809947/
- Tokar JL., Higa JT. Acute Gastrointestinal Bleeding. // Ann Intern Med — 2022. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35130044/
- Shalata W., Gluzman A., Man S., Tourkey L., etc. Colorectal Cancer in Elderly Patients: Insights into Presentations, Prognosis, and Patient Outcomes. // Medicina (Kaunas) — 2024. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11678490/