Почечная колика

Что такое почечная колика

Данное заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и требует своевременной медицинской оценки, поскольку без диагностики невозможно точно определить причину и выбрать корректную тактику лечения.

Классическая острая почечная колика развивается внезапно и характеризуется интенсивной болью, локализующейся в поясничной области. Болевые ощущения могут распространяться по ходу мочевыводящих путей, что связано с анатомическими особенностями иннервации и вовлечением мочеточника в патологический процесс.

Распространённость почечных колик

Колика почечного происхождения — частое проявление мочекаменного заболевания. По данным клинических наблюдений, с этим состоянием сталкиваются до 10–15% населения хотя бы один раз в жизни.

Рост заболеваемости связан с изменениями образа жизни, питания и увеличением распространённости метаболических нарушений.

Факторы риска

Развитие данного состояния часто связано с воздействием предрасполагающих факторов, которые создают условия для формирования препятствий в мочевыделительной системе и повышают вероятность возникновения выраженного болевого синдрома.

К основным факторам риска относятся:

• наличие мочекаменного процесса;
• недостаточное потребление жидкости в течение дня;
• избыточное употребление соли и белковой пищи;
• хронические заболевания, связанные с обменными изменениями;
• инфекции мочевой системы;
• анатомические особенности строения органов, включая мочеточник.

Перечисленные факторы увеличивают вероятность затруднения естественного оттока жидкости и способствуют развитию острого клинического состояния.

Классификация

С клинической точки зрения выделяют несколько вариантов:

• первичная почечная колика — возникает впервые;
• рецидивирующая — повторные приступы;
• осложнённая форма — сопровождается инфекцией или повреждением тканей.

Также различают состояние по интенсивности: от умеренного до крайне выраженного болевого синдрома.

Патогенез

Развитие почечной колики связано с внезапным препятствием для нормального продвижения мочи по верхним отделам мочевыделительной системы. В большинстве случаев это происходит при ситуации, когда камень частично либо полностью блокирует просвет мочеточника, формируя механическое препятствие для свободного движения жидкости.

На этом фоне быстро возрастает давление внутри чашечно-лоханочной системы. Повышенное давление приводит к растяжению капсулы органа и окружающих структур, что и становится основной причиной появления выраженной боли.

Дополнительно в патологический процесс включается рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Он усиливает сопротивление току мочи, усугубляет нарушение её продвижения и поддерживает патологический круг, при котором интенсивность болевого синдрома постепенно увеличивается.

Причины возникновения

Основные причины почечной колики обусловлены возникновением препятствия, затрудняющего нормальное продвижение жидкости по мочевыделительным путям. В результате возникает острый болевой синдром, требующий обязательной медицинской оценки.

К наиболее распространённым факторам относятся:

• камень в мочеточнике, перекрывающий его просвет;
• сгустки крови, затрудняющие движение мочи;
• воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы;
• опухолевые образования, сдавливающие просвет;
• врождённые аномалии строения мочевыводящих путей.

Наиболее частой причиной остаётся мочекаменный процесс, при котором конкременты смещаются по мочевому пути, периодически нарушая отток мочи и провоцируя развитие болевого синдрома.

Симптомы и признаки почечной колики

Симптомы почечной колики формируют типичную клиническую картину, которая позволяет врачу предположить данное состояние уже на этапе первичного осмотра. Как правило, проявления возникают внезапно, быстро нарастают и достигают значительной интенсивности, что требует своевременной медицинской оценки.

К основным проявлениям относятся:

• выраженная, нарастающая боль, локализующаяся в поясничной области;
• распространение болевых ощущений в паховую зону, нижние отделы живота или бедро;
• двигательное беспокойство, невозможность найти положение, уменьшающее дискомфорт;
• учащённые позывы к мочеиспусканию, иногда сопровождающиеся неприятными ощущениями;
• появление примесей крови в моче как признак повреждения слизистой;
• тошнота, в ряде случаев сопровождающаяся рвотой.

Ключевой диагностический признак — интенсивный болевой синдром, возникающий на фоне спазма и затруднения прохождения мочи по мочевыводящим путям. Приступ почечной колики может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Его продолжительность и выраженность зависят от степени обструкции и исходной причины.

Осложнения при почечных коликах

Отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью и корректного лечения может привести к развитию тяжёлых осложнений, влияющих как на функцию мочевыделительной системы, так и на общее состояние пациента.

Наиболее частые последствия включают:

• острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее ткань почки;
• гидронефроз — патологическое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие длительного нарушения пассажа мочи;
• хроническое заболевание почек, сопровождающееся постепенным снижением их функциональной активности;
• генерализацию инфекционного процесса с риском системных осложнений.

Продолжительное нарушение оттока мочи приводит к стойкому повышению давления внутри почечных структур. Это вызывает постепенное повреждение тканей, ухудшение их кровоснабжения и снижение функциональной способности органа. При отсутствии лечения такие изменения могут приобрести необратимый характер.

К какому врачу обращаться при почечных коликах

При появлении типичных симптомов важно как можно быстрее обратиться к врачу-урологу. Специалист выполняет необходимую диагностику, занимается лечением заболеваний мочевыделительной системы, устанавливает причину болевого синдрома и определяет оптимальную тактику дальнейшего ведения пациента.

Если развивается выраженный приступ почечной колики, сопровождающийся интенсивными болевыми ощущениями, затруднением мочеиспускания или ухудшением общего самочувствия, требуется неотложный медицинский осмотр. В подобных ситуациях может потребоваться экстренный вызов скорой помощи и госпитализация для проведения диагностики и оказания специализированной помощи.

Первая помощь

Неотложная помощь при почечной колике ориентирована на быстрое купирование болевого синдрома и восстановление нормального продвижения жидкости по мочевыводящим путям. Своевременное оказание помощи способствует улучшению общего самочувствия пациента и снижает риск развития осложнений.

Что делать при почечной колике до обращения к врачу:

• обеспечить полный покой, исключив физическую активность и резкие движения;
• принять спазмолитическое средство, если ранее оно было рекомендовано специалистом;
• применить умеренное тепло в поясничной области (например, грелку), при отсутствии противопоказаний;
• увеличить объём потребляемой жидкости при отсутствии признаков задержки.

Такие действия способствуют снижению спазма, однако не являются полноценным методом лечения.

Важно: при повышении температуры, появлении озноба, выраженной слабости или подозрении на инфекционный процесс необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В подобных ситуациях требуется экстренный осмотр специалиста.

Методы диагностики почечной колики

Комплексная диагностика при подозрении на почечную колику направлена на установление причины болевого синдрома, определение степени затруднения пассажа жидкости по мочевыводящим путям и исключение других заболеваний со сходной клинической картиной. Если врачу необходимо уточнить уровень обструкции, состояние мочеточников и особенности пассажа мочи, может быть рекомендована КТ мочевыделительной системы с контрастом.

Сбор анамнеза и визуальный осмотр

На первичном приёме специалист подробно анализирует жалобы пациента, уточняет каждый симптом, характер и выраженность болевых ощущений, продолжительность приступа, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Физикальный осмотр позволяет определить зону максимальной болезненности, чаще в поясничной области, и предположить уровень поражения мочевыводящих путей.

Лабораторные методы диагностики

Для уточнения диагноза применяются:

• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• маркеры воспалительного процесса.

Данные методы позволяют оценить функциональное состояние почек, выявить воспаление и возможные признаки инфекционного процесса.

Инструментальные методы диагностики

Ведущую роль играют методы визуализации, позволяющие получить объективную информацию о структуре и функции органов:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• рентгенологические исследования.

На первичном этапе обследования врач может назначить УЗИ почек, чтобы оценить состояние чашечно-лоханочной системы, выявить признаки нарушения оттока мочи и косвенные признаки конкрементов.

Дифференциальные методы диагностики

Важным этапом является исключение других причин болевого синдрома. Проводится дифференциальная оценка с такими состояниями, как:

• аппендицит;
• гинекологические заболевания;
• патологии кишечника.

Дифференциальная диагностика позволяет уточнить диагноз и выбрать наиболее обоснованную тактику дальнейшего лечения.

Методы лечения заболевания

Лечение почечной колики определяется с учётом этиологического фактора, выраженности клинических проявлений и общего состояния пациента. 

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия применяется в большинстве случаев на начальном этапе и включает использование препаратов различных групп:

• спазмолитики, направленные на расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
• анальгетики для купирования выраженного болевого синдрома;
• противовоспалительные средства, уменьшающие реакцию тканей;
• препараты, способствующие самостоятельному отхождению конкремента.

Такой подход позволяет снизить интенсивность боли, уменьшить спазм и создать условия для восстановления нормального пассажа мочи.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не даёт результата или имеются осложнения, показано удаление конкремента с применением современных методов:

• дистанционная литотрипсия, при которой конкремент разрушается с помощью ударных волн;
• эндоскопические вмешательства с доступом через мочевыводящие пути;
• открытые или лапароскопические операции при сложных клинических ситуациях.

Прогноз при почечных коликах

При своевременно начатой терапии прогноз в большинстве случаев оценивается как благоприятный. После устранения провоцирующего фактора и восстановления нормального пассажа мочи пациенты, как правило, возвращаются к обычному образу жизни без стойких функциональных нарушений.

Тем не менее при повторяющихся эпизодах требуется более углублённый подход. Рецидивирующий приступ почечной колики может указывать на сохраняющуюся проблему, например, метаболические нарушения или хронические заболевания мочевыделительной системы. В таких ситуациях необходимо комплексное обследование с последующей коррекцией факторов риска.

Дополнительное значение имеет профилактика, направленная на предупреждение повторных эпизодов и поддержание стабильной работы мочевыделительной системы.

Меры профилактики

Снижение риска развития почечной колики требует комплексного подхода, направленного на поддержание нормального функционирования мочевыделительной системы и устранение факторов, способствующих образованию конкрементов.

К основным профилактическим рекомендациям относятся:

• поддержание достаточного уровня гидратации с равномерным потреблением жидкости в течение суток;
• корректировка питания с ограничением соли, избытка животного белка и продуктов, влияющих на формирование конкрементов;
• своевременное лечение хронических заболеваний, особенно связанных с органами мочевыделительной системы;
• регулярное проведение профилактических обследований для раннего выявления отклонений;
• контроль обменных процессов, включая уровень солей и других метаболитов.

Такая профилактика направлена на предотвращение образования камней и поддержание нормального оттока мочи, что существенно уменьшает вероятность развития острых эпизодов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли терпеть боль при почечной колике?
Нет. Боль при почечной колике требует оценки врача, так как может свидетельствовать о серьёзном нарушении.

Всегда ли нужен стационар?
Не всегда. Решение зависит от тяжести состояния и наличия осложнений.

Как понять, что это именно почечная колика?
Характерный симптом — резкая боль в поясничной области, распространяющаяся по ходу мочеточника.

Можно ли предотвратить приступ?
Да, при соблюдении рекомендаций врача и контроле факторов риска вероятность снизить можно.

Нужно ли удалять камень?
Если он нарушает отток или вызывает приступ, требуется лечение, включая возможное удаление.

Список литературы

1. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Почечная колика» (одобрены Минздравом России, действуют с 01.01.2025) // Минздрав РФ. — 2024. Кодирование МКБ: N23, N13.2. Пересмотр не позднее 2026. Источник: https://disuria.ru/_ld/15/1519_kr24N23N13p2MZ.pdf
2. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (одобрены Минздравом России) // Минздрав РФ. — 2024. Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18339
3. Leng C., Liu J., Wang Y. et al. Comparison of the Efficacy of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Opioids in the Treatment of Acute Renal Colic: A Systematic Review and Meta-Analysis // Frontiers in Surgery. — 2022. — Vol. 8. — Art. 783671. DOI: 10.3389/fsurg.2021.783671. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8828916/
4. EAU Guidelines Panel on Urolithiasis. EAU Guidelines on Urolithiasis // European Association of Urology. — 2025 (переиздание редакции 2024 г. с дополнениями). Источник: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
5. Shastri S., Patel J., Sambandam K.K., Lederer E.D. Kidney Stone Pathophysiology, Evaluation and Management: Core Curriculum 2023 // American Journal of Kidney Diseases. — 2023. — Vol. 82, № 5. — P. 617–634. DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.03.017. Источник: https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(23)00670-4/fulltext
6. GBD 2021 Urolithiasis Collaborators; Awedew A.F., Han H. et al. The global, regional, and national burden of urolithiasis in 204 countries and territories, 2000–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 // eClinicalMedicine (The Lancet Group). — 2024. — Vol. 78. — Art. 102924. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102924. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11618031/
7. Павлов В.Н. и др. Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с почечной коликой в урологических стационарах г. Москва // Экспериментальная и клиническая урология. — 2020. Источник: https://ecuro.ru/article/analiz-okazaniya-spetsializirovannoi-meditsinskoi-pomoshchi-patsientam-s-pochechnoi-kolikoi-