Варикозное расширение вен малого таза: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тянущее, распирающее ощущение в самом низу живота, которое усиливается ближе к ночи и после долгого пребывания на ногах, многие принимают за обычную усталость или «женские дела». Между тем подобная картина порой говорит о другом — о варикозном расширении вен малого таза. Это коварная сосудистая патология, которую редко выявляют сразу: переполненные тазовые сосуды утрачивают способность вовремя отводить кровь. Ниже — о том, откуда берётся эта болезнь, как её распознают с помощью лучевой диагностики и какие способы лечения подтверждены наукой.

Что такое варикозное расширение вен таза?

Варикоз малого таза — это хронически протекающее заболевание. Запускает его слабость клапанов в тазовых и гонадных (яичниковых) венах. Стоит клапанам перестать удерживать кровь — и её движение от органов малого таза замедляется, а часть венозного потока поворачивает вспять; этот феномен именуют рефлюксом. Постепенно у матки, придатков и в области широкой связки набухают переполненные венозные сплетения.

Само понятие расширения вен малого таза медики в последние годы переосмыслили. С 2021 года в профильных рекомендациях прижился зонтичный термин «тазовое венозное расстройство» (Pelvic Venous Disorder, PeVD) и сопутствующая ему классификация SVP (Symptoms–Varices–Pathophysiology). В одну группу объединили диагнозы, которые прежде рассматривали порознь: синдром тазового полнокровия, феномен Мея–Тёрнера (пережатие левой подвздошной вены) и аорто-мезентериальный «щелкунчик» — компрессию левой почечной вены. Получается единый синдром, просто с разными анатомическими сценариями.

Сокращённо диагноз нередко записывают аббревиатурой ВРВМТ.

Кратко. Что такое варикозное расширение вен малого таза — если совсем просто, это депонирование крови в растянутых тазовых и яичниковых венах с её обратным ходом (рефлюксом), которое отзывается затяжной болью в тазу. Считается, что до 15% женщин 20–50 лет в той или иной степени сталкиваются с тазовым венозным расстройством, но беспокоит оно далеко не каждую.

Причины и факторы риска развития

Причины варикозного расширения вен малого таза редко сводятся к чему-то одному: вклад вносят и устройство сосудистого русла, и гормоны, и то, что передалось от родителей. Универсального «спускового крючка» наука не нашла, а убедительность ряда факторов пока невелика.

Что чаще всего подталкивает к развитию болезни:

• Беременности и роды. Вынашивание добавляет в кровоток порядка 40–50% объёма крови, а увеличенная матка давит на тазовые сосуды изнутри; с каждой следующей беременностью риск у женщин растёт.
• Гормональное влияние. Эстрогены делают венозную стенку податливее и слабее — вот почему пик приходится на детородные годы.
• Анатомические аномалии. Пережатая левая почечная либо подвздошная вена тормозит кровоток и заставляет кровь сбрасываться обратно по яичниковой вене.
• Слабые клапаны и врождённая рыхлость соединительной ткани, которые часто достаются по наследству.
• Длительные статические нагрузки — стоячая или сидячая работа, нехватка движения.

Стоит отдельно сказать про механизмы сдавления. При «щелкунчике» левую почечную вену зажимает угол между аортой и верхней брыжеечной артерией — растущее в ней давление перебрасывается на левую яичниковую вену и провоцирует обратный ток. При синдроме Мея–Тёрнера правая подвздошная артерия прижимает левую общую подвздошную вену, мешая крови уходить от левой ноги и таза. Отсюда и привычная для этой болезни левосторонняя локализация дискомфорта.

Механизм развития заболевания

У здорового человека клапаны яичниковых вен действуют как ниппель: пропускают кровь только в одну сторону — вверх, к нижней полой вене. Стоит этим клапанам «потечь», и сила тяжести начинает тянуть часть крови вниз, назад в таз. Так запускается хронический застой: венозные стенки дрябнут, просвет раздаётся вширь, а вокруг половых органов накапливается своего рода венозное «озеро».

Растянутые до предела стенки сосудов и набухшие сплетения сдавливают нервные рецепторы — отсюда тупая, тянущая боль. Вдобавок застой подкручивает отёчность тканей и порой превращает интимную близость в источник неприятных ощущений.

Лишняя кровь из переполненного тазового «озера» прокладывает себе обходные маршруты — по промежностным и ягодичным венам спускается к ногам. Вот почему тазовый варикоз нередко идёт рука об руку с нетипичным варикозом вульвы, промежности и внутренней части бедра, а порой исподволь возвращает варикозную болезнь ног даже после её лечения.

Симптомы

Симптомы варикоза малого таза расплывчаты и нечасто прямо намекают на сосудистую подоплёку — потому-то верный диагноз и запаздывает. Ведущая жалоба (главный признак) — тянущая боль в нижней части живота, не отпускающая дольше шести месяцев и не обязательно совпадающая с фазами цикла.

Что обычно отмечают пациентки (симптомы варикозного расширения вен малого таза):

• чувство тяжести и болезненность над лобком, которые крепнут к вечеру, при затяжной ходьбе, стоянии и переноске тяжёлого;
• неприятные, иногда резкие ощущения при половом контакте (диспареуния) и тянущий след после него;
• нарастание дискомфорта за пару-тройку дней до месячных;
• видимые расширенные вены на наружных половых губах, в промежности и по внутренней стороне бёдер;
• зачастившие позывы в туалет «по-маленькому» без подтверждённой мочевой инфекции.

По данным одной из работ, связка из болезненности в точке яичника при бимануальном осмотре и боли, возникающей после близости, давала чувствительность порядка 94% и специфичность около 77%.

Классификация и стадии варикозной болезни таза

Жёстко закреплённой стадийности не существует — сказывается нехватка качественных исследований. В клинике опираются на актуальную систему SVP, которая раздельно описывает жалобы (S), расположение изменённых вен (V) и сам механизм — обратный ток либо препятствие оттоку (P).

Условно различают и степени по диаметру расширенных вен:

Значимым для диагноза считают варикозные узлы яичникового или маточно-влагалищного сплетения размером от 5 мм, а также расширение самой яичниковой вены до 6 мм и более на фоне вялого кровотока.

Осложнения болезни

Если варикозное расширение вен малого таза существует долго, оно способно привести к:

• стойкой боли и снижению качества жизни, тревожным и подавленным состояниям;
• образованию тромбов в расширенных тазовых венах;
• расстройствам менструального цикла и дисфункциональным маточным кровотечениям;
• прогрессированию варикоза на ногах и наружных половых органах.

Диагностика недуга

Поиск причины при тазовом варикозе ведут ступенчато: первым делом снимают подозрения с гинекологии, урологии и кишечника, и лишь после этого подтверждают сосудистый характер боли.

Ключевые методы:

• Ультразвуковая допплерография. С неё обычно стартуют: метод показывает ширину вен, темп и сторону кровотока, ловит рефлюкс. Записаться на УЗИ органов малого таза можно для трансабдоминального и трансвагинального доступа.
• МРТ венография нижней полой вены и вен малого таза — неинвазивный метод без лучевой нагрузки, который позволяет оценить состояние венозной системы и особенности кровотока. Для повышения качества визуализации перед исследованием может использоваться подготовка с приёмом ананасового сока, содержащего природные контрастирующие вещества.
• КТ нижней полой вены и вен малого таза выполняется с внутривенным болюсным введением контрастного препарата. Метод позволяет детально изучить анатомию сосудов, выявить возможные сдавления вен и другие изменения венозного русла. 
• Селективная флебография (рентгеноконтрастная венография) — инвазивное исследование, которое применяется преимущественно в сложных диагностических случаях, когда результаты неинвазивных методов остаются неоднозначными, а также непосредственно перед некоторыми эндоваскулярными вмешательствами. 

Что важно знать пациенту. Скорость кровотока в яичниковой вене ниже 3 см/с и рефлюкс при пробе с натуживанием — значимые диагностические находки. Ни одно исследование не назначается «про запас»: объём обследования подбирает специалист, опираясь на жалобы и данные осмотра.

Лечение

Что именно назначить, зависит от тяжести проявлений. По ряду подходов доказательность держится главным образом на наблюдательных работах и ограниченных выборках, поэтому план лечения подбирают персонально.

Консервативные меры (при умеренной картине):

• венотоники-флавоноиды — ослабляют застой в венах и притупляют боль;
• ЛФК, удержание веса в норме, отказ от долгого стояния и сидения без движения;
• компрессионное бельё, изредка — гормональная коррекция на усмотрение гинеколога.

Эндоваскулярная эмболизация яичниковых и тазовых вен — щадящий метод первого выбора, когда обратный сброс крови доказан. Сквозь маленький венозный прокол под рентген-навигацией в проблемный сосуд заводят спирали либо склерозант и перекрывают патологический кровоток.

По разным наблюдательным сериям и обобщающему обзору (более 2000 пациенток, 25 работ) тазовая боль после эмболизации уходит полностью либо ощутимо слабеет в среднем у 70–90% женщин; в ряде исследований оценка по визуально-аналоговой шкале падала ориентировочно с 7 до 2 баллов. Рецидив жалоб фиксируют примерно в 10% наблюдений.

Серьёзные осложнения вмешательства редки. Чаще всего упоминают сдвиг частиц эмболизирующего вещества и небольшую гематому в месте прокола — как правило, без необходимости что-либо предпринимать. Классическое или лапароскопическое перевязывание вен сейчас применяют нечасто: преимущественно если эндоваскулярный путь недоступен или параллельно нужна операция по поводу патологии половых органов.

Стоит трезво оценивать пределы доказательств: основной массив данных собран в наблюдательных проектах и небольших сериях, а строгих рандомизированных испытаний мало. Поэтому и показания, и конкретную технику определяют индивидуально — после того как исключены прочие источники хронической боли в тазу.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и грамотно выстроенное лечение обеспечивают благоприятный прогноз: большинство женщин отмечают, что боль ощутимо отступает, а самочувствие выправляется. Брошенная без внимания болезнь, напротив, медленно, но прогрессирует.

Меры профилактики:

• не застывать надолго стоя или сидя — устраивать короткие прогулки;
• оставаться подвижной и держать вес под контролем;
• при наследственной склонности — показываться флебологу, особенно после нескольких родов;
• не терпеть постоянную боль внизу живота, а своевременно обследоваться.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Опасно ли варикозное расширение вен малого таза для жизни?

Само по себе к жизнеугрожающим состояниям оно не относится, но бьёт по качеству жизни и при долгом течении повышает риск тромбоза тазовых вен. Так что упорную боль в тазу оставлять без разбора не стоит.

К какому врачу обращаться?

Резонно показаться сначала гинекологу или терапевту; уловив сосудистый след в жалобах, они перенаправят к флебологу либо сосудистому хирургу.

Какое обследование наиболее информативно?

Первой идёт ультразвуковая допплерография тазовых вен. При спорных результатах подключают МРТ венография нижней полой вены и вен малого таза, и КТ нижней полой вены и вен малого таза, а статус золотого стандарта удерживает селективная венография.

Можно ли рожать с таким диагнозом?

Как правило, да — но беременность сопровождают с поправкой на сосудистый риск. Линию ведения вырабатывают гинеколог и флеболог сообща.

Достаточно ли одного консервативного лечения?

При мягкой симптоматике венотоники вместе с переменами в образе жизни приглушают проявления. Если же рефлюкс выражен, наиболее обоснованным шагом остаётся эндоваскулярная эмболизация.

Как отличить тазовый варикоз от гинекологических заболеваний?

Самостоятельно — практически нереально: проявления пересекаются (боль внизу живота, дискомфорт при близости, тяжесть в тазу). Разграничить состояния помогает прицельная диагностика сосудов — венозную причину подтверждают только при обнаружении рефлюкса и расширенных вен на УЗИ, МР- либо КТ-флебографии. Поэтому при затяжной тазовой боли проверять нужно и гинекологический статус, и состояние тазовых сосудов.

Список литературы:

1. Боль в тазу у женщин // Справочник MSD, профессиональная версия. — 2024. Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/гинекология-и-акушерство/симптомы-гинекологических-заболеваний/боль-в-тазу-у-женщин  
2. Варикозное расширение вен // Справочник MSD, профессиональная версия. — 2023. Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/нарушения-сердечно-сосудистой-системы/болезни-периферических-вен/варикозное-расширение-вен?ruleredirectid=469 
3. Куо С.-Х., Мартингано Д. Дж., Сингх П. Синдром тазовой заложенности // StatPearls, книжная полка NCBI. — 2025. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560790/
4. Браун К. Л., Райзер М., Александр Р. и др. Синдром тазовой заложенности: Систематический обзор успеха лечения // Семинары по интервенционной радиологии (NCBI PMC). — 2018 (ключевой систематический обзор по эффективности лечения). Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886772/