Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва  — что это такое?

Защемление может произойти у любого нерва нашего тела. Когда измененная окружающая ткань (воспаление, опухоли и т.д.) давит на нервные окончания, они постоянно передают болезненные ощущения. Даже если проводящая структура здорова, пациент будет чувствовать сильную боль. А при долгом отсутствии лечения может происходить воспаление, что приводит к постоянным нестерпимым болям.

Седалищный нерв самое крупное чувствительное волокно в организме человека формируется из слияния нескольких корешков L4-S3 в нижней части спины — пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее идёт в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Поэтому поражение даже на одном участке приведёт к боли во всей конечности. А при запущенной болезни начинает теряться чувствительность и подвижность, что особенно неприятно, если поражены обе ноги.

Немедленно вызвать скорую помощь, если появились онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи и кала, быстро нарастающая слабость в ногах. При этом сочетании признаков счёт идёт на часы — своевременная операция определяет, восстановятся ли функции.

Классификация Ишиаса

Классификация ишиаса в зависимости от причины возникновения:

• Первичный – возникает из-за повреждения нервного корешка либо вследствие работы в неправильном положении. Как правило, происходит из-за сдавливания, нарушения физического положения или спондилолистеза, известного также как «скользящий позвонок». В результате сдавливания нерва возникает ощущение онемения, покалывания, жжения или боли в области ягодиц. Дискомфорт может быть настолько интенсивным, что пациенты испытывают трудности с повседневными задачами, такими как ходьба или сидение. Первичный ишиас обычно лечится консервативно, включая физические упражнения, медикаментозную терапию, массаж и другие методы, направленные на снятие боли и улучшение функций нервной системы. В случае сильного болевого синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Вторичный – вызван другим заболеванием, таким как остеохондроз, грыжа диска, спондилез, злокачественные опухоли и т.д. В результате нервные окончания, находящиеся вблизи позвонков, могут оказаться сдавленными или раздраженными, вызывая боль, онемение или покалывание. Боль может начинаться в пояснице и распространяться вдоль нервной структуры по всей длине ноги. Лечение вторичного ишиаса зависит от причины его возникновения. В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы вернуть функциональность нерва и устранить симптомы. Однако, в большинстве случаев применяют консервативную терапию, включая упражнения, физиотерапию, массаж, прием лекарственных препаратов.

Инфекционный ишиас возникает как осложнение гриппа, брюшного тифа, сифилиса, туберкулеза или других бактериальных инфекций. Развивается вследствие воспаления в области, где находится нервный ствол. Сопровождается болями и потерей чувствительности в конечности.

Лечение инфекционного ишиаса включает применение антибиотиков или других медикаментов для борьбы с основным заболеванием, физическую терапию и болеутоляющие препараты.

Для точной диагностики и дальнейшего лечения нужно обратиться к врачу. Специалист проведет необходимые обследования и определит причину болезни.

Возможные причины компрессии

Остеохондроз — заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковом диске, позвонках, связках, позвоночных суставах и околопозвоночных тканях.

Чувствительные волокна могут поражаться на любом уровне своего расположения. Произойти это может по множеству причин:

• Межпозвонковая грыжа — самая частая причина. Даже небольшая деформация фиброзного кольца способна защемить нервные корешки, формирующие нервный ствол;
• Остеохондроз, искривление позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков;
• Смещение позвонков (листез) после травм спины и в следствие дегенеративных процессов;
• Новообразования позвоночника, малого таза, ягодичной области;
• Воспаления органов малого таза;
• Тромбоз близлежащих сосудов;
• Мышечные воспаления и отёки: после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
• Синдром грушевидной мышцы;
• Беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани;
• Остеофиты — краевые костные разрастания тел позвонков;
• Воспалительный процесс провоцирует развитие отека и спазма близко расположенных мышц, которые начинают сдавливать проводящую структуру;
• Тромбы — это сгустки крови, которые частично или полностью перекрывают сосуды, нарушают кровоснабжение тканей и органов, вызывая ишемию. Дополнительно они могут стать причиной воспаления (тромбофлебита), при котором может произойти компрессия седалищного нерва;
• Это патологическое состояние, характеризующееся болезненным спазмом грушевидно мышцы, которая расположена позади большой ягодичной мышцы;
• Послеродовые осложнения;
• Артроз и другие патологии тазобедренного сустава;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нарушения осанки, сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба;
• Физическое переутомление мышц таза (чрезмерная нагрузка);
• Травма седалищного нерва (может быть получена при внутримышечной инъекции в ягодицу);
• Стеноз (патологическое сужение) спинномозгового канала.

Наиболее часто он поражается при следующих инфекционных заболеваниях — опоясывающий герпес, тяжелая форма гриппа, туберкулез, малярия, сифилис, скарлатина, брюшной тиф, сепсис (заражение крови).

Факторы риска ишиаса

Факторы риска — это свойства, состояния или особенности поведения, которые повышают вероятность развития болезни. Их наличие не гарантирует, что нервный ствол будет сдавлен. Однако чем больше факторов риска есть у человека, тем выше вероятность того, что он столкнется с этой проблемой.

На некоторые факторы можно повлиять. С помощью силы воли человек способен их устранить. К таким относят, к примеру, вредные привычки — если от них избавиться, вероятность возникновения патологии сжижается. На другие факторы повлиять нельзя. Например, силой воли нельзя изменить возраст или половую принадлежность.

Факторы, которые увеличивают риск поражения:

• Возраст от 45 до 64 лет. Большинство случаев ишиаса приходится на этот возрастной период. Однако в последнее время патология все чаще стала наблюдаться у более молодых пациентов — нередко ее выявляют уже после 30 лет.
• Мужской пол. Согласно статистике, седалищный нерв чаще сдавливается у мужчин. Частота поражения периферической структуры могут быть связаны с уровнем активности и образом жизни.
• Избыточная масса тела. Ожирение увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, многократно увеличивая вероятность развития патологий опорно-двигательного аппарата. Они являются основными причинами сдавливания нервных окончаний.
• Избыточная нагрузка на позвоночник. Она повышается при резких движениях, наклонах вперед (особенно из положения «сидя»), неправильном подъеме и переносе тяжестей, чрезмерном физическом труде.
• Сидячая работа. Когда человек сидит, нагрузка на позвоночник выше на 40% по сравнению с ситуацией, когда он стоит. Поэтому длительное сидение перегружает позвоночный столб так же, как тяжелая физическая работа, что вызывает в нем начало дегенеративно-дистрофических изменений.
• Вождение авто. Риск связан не только с тем, что при управлении автомобилем человек находится в сидячем положении. Он обусловлен еще и повышенным уровнем вибрации, которая негативно воздействует на состояние опорно-двигательного аппарата.
• Малоподвижный образ жизни. Мышцы спины оказывают позвоночнику дополнительную поддержку, обеспечивают стабильность позвоночно-двигательных сегментов.
• Вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение. Они уменьшают уровень кислорода в крови, вызывая гипоксию нервных тканей. Кислородная недостаточность выступает одним из факторов воспаления сенсорной структуры.
• Сахарный диабет. Высокая концентрация глюкозы в крови также способствует началу воспалительного процесса в тканях периферического проводника.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основным симптомом поражения седалищного нерва будет являться боль. На данном этапе сложнее всего правильно определить причину болезни, но сделать это необходимо: если её запустить, то лечение и реабилитация будет проходить намного дольше.

Что же свидетельствует о начальной стадии сдавления?

• Тянущая или жгучая боль, которая захватывает только часть поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра;
• Ощущение мурашек на ноге;
• Усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях.
• Дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед.

На начальной стадии болезни вы вряд ли будете обращать внимание на эти симптомы. Они будут малозаметны, боль периодически будет ослабевать. Мурашки и онемение ног можно списать на неудобную позу.

Совсем другой характер симптомов проявляется на более поздних стадиях. Именно в этот момент большинство пациентов замечает дискомфорт при долгой неподвижности и периодическую резкую боль в ноге. Если не начать бороться с болезнью в это время, то появятся симптомы посерьезнее:

• Ощущение интенсивного жжения кожи и глубоких слоёв мышц задней поверхности ноги,
• Резкое ограничение подвижности ноги и поясницы,
• Слабость поражённой ноги,
• В части случаев пациенты отмечают покраснение или побледнение участка ноги с повышением или наоборот понижением потоотделения на данном участке.

Кроме того, если корешковый синдром вызвало другое заболевание, его симптомы также будут проявляться в полной мере. Именно поэтому болезнь часто оказывается незамеченной: на фоне грыжи или перелома онемение и покраснение ног кажутся просто ещё одним симптомом, несерьёзным и не заслуживающим внимания.

Что можно делать во время приступа болезни?

Если боль от раздражения нервных структур пришла внезапно, вы можете облегчить своё состояние домашней терапией:

• Выбрать положение тела при котором болевой синдром будет выражен наименьшим образом, как правило на спине или на здоровом боку с прямой ногой в которой ощущается боль.
• Для уменьшения интенсивности симптомов следует ограничить двигательную активность, чтобы избежать усиления болевых ощущений и дополнительной травмы. Важно следовать индивидуальным рекомендациям врача и сохранять активность в пределах комфорта, чтобы избежать проблем с мышечной и костной системой.
• Можно принять анальгетики: в виде таблеток или мази для растирания (при отсутствии противопоказаний).

При нестерпимой боли вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Помните, что дома компрессионный синдром вылечить невозможно: даже если симптом будет купирован, болезнь никуда не пропадёт. Так что после снятия обострения вам придётся посетить невролога.

Что нельзя делать при обострении защемления?

При обострении следует избегать движений, резко усиливающих боль, но не прекращать двигаться вовсе. Постельный режим не ускоряет выздоровление, а длительная неподвижность приводит к тугоподвижности, ослаблению мышц и снижению плотности кости. В первые дни допустимо уменьшить объём нагрузки и выбрать положение, в котором боль меньше, постепенно возвращаясь к обычной активности. Если есть подозрение на воспаление, то ни греть, ни растирать больное место нельзя. Постарайтесь в это время спать на жёстком матрасе на боку. И, разумеется, не стоит принимать рецептурные лекарства и противовоспалительные средства без рекомендации врача.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

• Рентген поясницы и костей таза,
• УЗИ органов малого таза,
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
• Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину компрессионного синдрома, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование сенсорной структуры с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён анатомический ствол.

Лечение раздражения нервных структур

Лечение компрессии седалищного нерва должно быть комплексным. Оно включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и ЛФК (лечебную физкультуру). В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Пациенту важно понимать, что назначенное лечение будет малоэффективным, если он не изменит образ жизни. Чтобы терапия помогла справиться с патологией, необходимо:

• строго соблюдать назначения и рекомендации лечащего врача;
• делать лечебную гимнастику, которой многие пренебрегают;
• исключить переохлаждение поясницы;
• выбрать для сна матрас высокой или средней жесткости;
• уменьшить физическую нагрузку (если она была избыточной).

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия подразумевает использование лекарственных препаратов. Это могут быть лекарства для приема внутрь (микстуры, таблетки, капсулы), средства для наружного применения (гели, мази, крема) и растворы для инъекций. Уколы могут быть внутримышечными и внутривенными.

Для лечения сдавленного седалищного нерва невролог может назначить следующие группы препаратов:

• Миорелаксанты — лекарства, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру. Назначаются при болезненных спазмах мышц.
• Глюкортикостероиды — гормональные средства, обладающие противовоспалительным и противоотечным действием. Способствуют уменьшению болевого синдрома.
• Анестетики — обезболивающие препараты. Они не лечат заболевание, но помогают уменьшить его основной симптом — боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП), при мышечном спазме — миорелаксанты коротким курсом, при выраженной корешковой боли — решение о глюкокортикоидах принимает врач.

Витамины В-группы, такие как В1, В6 и В12, объединяют свои усилия, чтобы помочь нервной системе функционировать правильно:

• Тиамин – улучшает кровообращение и уменьшает воспаление, что снимает болевые ощущения при сдавливании.
• Пиридоксин – уменьшает воспаление и отек, что улучшает симптомы заболевания.
• Цианокобаламин – улучшает транспорт кислорода к клеткам, участвуют в процессе синтеза нейромедиаторов, которые передают импульсы между нервными клетками.

Добавление в рацион продуктов, богатых витаминами группы В ускоряет процесс восстановления и позволяет предотвратить развитие осложнений.

Обезболивание с помощью препаратов на основе диклофенака

Обезболивание — важная составляющая медикаментозной терапии болезни. Оно выполняется с целью лечения невралгии нервного ствола (боли, которая вызывается при его раздражении), улучшения самочувствия пациента и восстановления подвижности. Для обезболивания обычно применяют лекарства на основе диклофенака — вещества из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Оно обладает длительным выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действиями.

Преимущества применения средств с диклофенаком для обезболивания:

• отсутствие влияния на прогрессирование заболевания;
• уменьшение симптомов воспаления;
• высокая эффективность симптоматического лечения (диклофенак является самым сильным обезболивающим средством, которое используют для купирования боли при патологиях опорно-двигательного аппарата).

Физиотерапия

Болезнь успешно поддается лечению методами физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление нормального кровообращения, снятие отека и расслабление спазмированных мышц. В результате уменьшается воспаление, проходит боль.

При раздражении нервных структур врач может назначить следующие методы физиотерапии:

• электрофорез;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• УФО (ультрафиолетовое облучение).

Конкретный метод выбирает лечащий врач в зависимости от наличия противопоказаний у пациента и первичной патологии, которая привела к сдавливанию проводящей системы. Он же устанавливает оптимальную продолжительность курса и частоту проведения процедур.

Лечебная гимнастика при защемлении седалищного нерва

Очень важную роль в лечении пораженного нерва играет лечебная физкультура (ЛФК). Невролог подбирает для пациента комплекс упражнений в зависимости от вида болезни, стадии ее развития. Их нужно делать регулярно, строго соблюдая технику выполнения.

Положительные эффекты от лечебной гимнастики:

• улучшение местного кровообращения;
• укрепление мышечного каркаса;
• восстановление гибкости позвоночного столба.

ЛФК помогает подготовить организм к физическим нагрузкам, которые необходимы для поддержания общего здоровья. Дополнительно она является способом профилактики обострения болезни. Часто лечебную гимнастику дополняют массажем и мануальной терапией. Эти методы позволяют снять мышечное напряжение, убрать отек и восстановить эластичность скелетных мышц.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Хирургическая операция — радикальный метод лечения корешкового синдрома. К нему прибегают при наличии следующих показаний:

• межпозвонковая грыжа;
• секвестрация грыжи (ее выпадение в спинномозговой канал);
• опухоль (если нерв сдавлен новообразованием, консервативное лечение бесполезно);
• отсутствие эффективности медикаментозной и других методов терапии (операция проводится, если облегчение не наступает спустя 6 недель лечения).

К хирургическому вмешательству есть противопоказания. К ним относятся период беременности, инфекционные заболевания и некоторые формы диабета.

Осложнения

Если не лечить болезнь или делать это неправильно, она продолжает прогрессировать. В результате состояние пациента ухудшается. Возможно развитие следующих осложнений:

• атрофия мышц нижних конечностей (уменьшение мышечного объема ног);
• снижение чувствительности и слабость мышц голени и стопы;
• нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала, вялая или отсутствующая эрекция у мужчин);
• уменьшение диапазона движения, частичный или полный паралич (обездвиживание).

С течением времени больной начинает испытывать все более сильные боли. Его общее состояние ухудшается. У большинства пациентов боль при ишиасе значительно уменьшается в течение нескольких недель, и до тяжёлых последствий дело не доходит. Проблемы со здоровьем дополнительно вызывают нарушения сна, приводят к развитию депрессии. Это усугубляет ситуацию.

Профилактика

Профилактика нарушения проводимости седалищного нерва необходима людям с патологиями опорно-двигательного аппарата, которые еще не успели столкнуться с этой проблемой, а также тем, кто уже хорошо с ней знаком. В обоих случаях существует повышенный риск сдавления периферической структуры. С помощью мер профилактики его можно снизить и избежать рецидива.

Рекомендации, выполнение которых поможет вам предотвратить проводящей системы:

• Нормализация массы тела. Если у вас есть лишний вес, его желательно сбросить. При ожирении нагрузка на опорно-двигательный аппарат чрезмерно высокая. Поэтому вероятность сдавления на структуру выше.
• Отказ от ношения тяжестей и совершения движений, которые могут спровоцировать сдавление нервных корешков в позвоночнике (резкие повороты, наклоны и вращения туловищем).
• Регулярное выполнение гимнастических упражнений, подобранных лечащим врачом. Желательно делать их ежедневно. Утро следует начинать с зарядки. Представителям сидячих профессий необходимо делать 5-минутный перерыв каждый час для разминки.
• Повышение физической активности. Кроме специальных упражнений желательно дополнительно заниматься плаванием, йогой, легкой аэробикой. Можно заменить эти виды спорта ежедневными прогулками на свежем воздухе.
• Переход на правильное питание. Патологии опорно-двигательного аппарата часто вызываются нарушениями обменных процессов. А они могут быть следствием нехватки в рационе белков, витаминов, минералов.
• Соблюдение правильной осанки. Ее можно поправить с помощью специального корсета.
• Отказ от вредных привычек — курения, употребления спиртных напитков.
• Своевременное лечение инфекционных, эндокринных и других заболеваний.
• Использование ортопедического матраса, подушки.

Для профилактики компрессионного поражения также нужно избегать переохлаждения. Поэтому нужно быть осторожнее с закаляющими процедурами, контрастным душем. Важно одеваться по погоде и избегать получения травм.

Кто входит в группу риска?

Выше мы уже отметили факторы риска, провоцирующие начало болезни. Еще можно выделить категории людей, которые имеют повышенную вероятность сдавливания нервов. К ним относят тех, кто:

• страдает заболеваниями дегенеративно-дистрофического характера (к примеру, остеохондрозом позвоночника, артрозом тазобедренного сустава);
• имеет патологии желудочно-кишечного тракта;
• занимается тяжелыми видами спорта профессионально (штангисты, гимнасты, тяжелоатлеты и пр.).

Повышенный риск также существует у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. С тяжестями работают землекопы, грузчики, металлурги, строители, разнорабочие.

Выводы

Нарушение проводимости седалищного нерва — заболевание, при котором происходит сдавление и раздражение этого нерва. Оно сопровождается появлением болей, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования болезни. Его опасность заключается в том, что при отсутствии лечения возможна инвалидизация пациента, полная потеря им работоспособности, иногда — навыков самообслуживания (при полном параличе). Поэтому при появлении симптомов ишиаса необходимо обратиться в клинику для проведения обследования и постановки правильного диагноза. Невролог подберет оптимальную схему лечения и разработает индивидуальные меры профилактики, которые помогут остановить прогрессирование болезни.