Базалиома

Хотя базалиома кожи что это может вызвать множество вопросов и опасений, современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно управлять этим заболеванием. В этой статье мы обсудим основные аспекты болезни, включая ее симптомы, причины, классификацию и виды, а также рассмотрим доступные варианты лечения, прогноз и меры профилактики, чтобы предоставить вам всю необходимую информацию для понимания и успешного преодоления этого состояния.

Базалиома — что это такое?

Это форма рака кожи, которая развивается из базальных клеток — клеток, расположенных в самом нижнем слое эпидермиса. Хотя это заболевание и считается малозлокачественным, метастазирует оно исключительно редко: по обзорам мировой литературы частота метастазов оценивается в диапазоне от 0,0028 до 0,55 % всех случаев, а с первого описания в 1894 году опубликовано менее 400 наблюдений. При этом опухоль разрушает окружающие ткани при местном росте, поэтому лечение необходимо независимо от низкого риска метастазирования. Она чаще всего возникает на участках кожи, которые подвергались частому воздействию солнечных лучей, таких как лицо, шея и руки.

Особую осторожность следует проявлять в отношении болезни на лице и базалиомы носа, так как эти области особенно чувствительны и видимы. Заболевание проявляться в виде узелков, пятен или язв, которые кажутся безобидными, но в действительности требуют внимательного обследования и своевременного лечения. В некоторых случаях она ошибочно воспринимается как простое раздражение или кожное заболевание, что подчеркивает важность профессиональной диагностики.

Зачастую она развивается медленно и не вызывает боли в начальной стадии, что затрудняет ее своевременное обнаружение. Однако даже несмотря на медленный рост, болезнь проникает в глубокие слои и другие ткани, что делает ее чем более опасной. Поэтому крайне важно обращать внимание на любые изменения кожи и обращаться к специалисту для оценки любых подозрительных участков.

Базалиома, хотя и является наиболее распространенным типом рака, часто успешно лечится, если ее обнаружить на ранней стадии. Поэтому понимание ее признаков и симптомов, а также регулярные обследования кожи существенно повышают шансы на успешное лечение и избежание серьезных последствий.

Симптомы и признаки

Болезнь часто начинается с появления незначительных изменений, которые легко проигнорировать или принять за более безобидные состояния кожи. Однако, знание и умение распознавать ранние признаки и симптомы могут способствовать своевременному обнаружению и лечению, минимизируя риск более серьезных осложнений. Вот несколько наиболее распространенных признаков и симптомов:

• Новообразования: Базалиома часто проявляется в виде небольших блестящих или перламутровых узелков, особенно в областях, подверженных воздействию солнца. Эти узелки будут белыми, розовыми, красными или темными.
• Изменения существующих родинок или пятен: Любые изменения во внешнем виде, текстуре или цвете существующих родинок или пятен могут быть признаком базалиомы.
• Язвы: Может привести к появлению небольших язв, которые не заживают в течение нескольких недель. Эти язвы кровоточат, заживают, а затем снова открываться.
• Чешуйчатые или шероховатые пятна: Некоторые виды базалиом проявляются в виде чешуйчатых или шероховатых участков кожи, которые постоянно шелушатся и иногда кровоточат.
• Изменение размера существующего образования: Постепенное увеличение размера образования на коже может быть признаком базалиомы. Такие образования имеют вид узловатых структур, часто с блестящей поверхностью и видимыми кровеносными сосудами.

Хотя эти признаки и симптомы указывать на недуг, они не всегда являются определительными, поскольку многие другие состояния проявляются подобным образом. Поэтому при обнаружении любых подозрительных изменений важно обратиться к специалисту для проведения тщательного обследования и получения точного диагноза.

Заболевание прогрессирует медленно, и многие пациенты не испытывают боли на ранних стадиях, что может привести к отсрочке посещения врача. Однако своевременное обращение за медицинской помощью при обнаружении любых изменений кожи является ключевым моментом для эффективного лечения и предотвращения более серьезных последствий.

Причины появления

Хотя точные причины до конца не изучены, многие исследования указывают на то, что определенные факторы увеличивают риск развития этого состояния. Понимание этих факторов помогает в предотвращении заболевания и раннем обнаружении, что важно для эффективного лечения и благоприятного исхода.

Воздействие ультрафиолетового излучения: Один из наиболее известных и значимых факторов риска развития базалиомы – это длительное и частое воздействие солнечного излучения. Ультрафиолетовые лучи, особенно UVA и UVB, повреждают ДНК в кожных клетках, что со временем может привести к развитию рака кожи. Риск увеличивается при частых солнечных ожогах и продолжительном пребывании на солнце без защиты.

Искусственное ультрафиолетовое излучение: Посещение солярия и использование искусственных источников ультрафиолета также способствуют повышению риска развития, так как они искусственно увеличивают воздействие ультрафиолета.

Тип кожи: Рост вероятности заболеть отмечается при кумулятивном солнечном воздействии примерно в 30 000 часов, после чего показатель выходит на плато. Чувствительность кожи к ультрафиолету делят на 6 фототипов: наибольший риск солнечного ожога и базалиомы — у 1-го и 2-го, наименьший — у 5-го и 6-го. Значимы оба спектра ультрафиолета: тип B с длиной волны 290–320 нм и тип A с длиной волны 320–400 нм.

Генетические факторы: Наличие в семейном анамнезе рака кожи или генетические синдромы, связанные с повышенным риском рака, также могут увеличивать вероятность развития заболевания.

Возраст: риск растет по мере накопления солнечного воздействия, средний возраст заболевших в России — 69,7 года (68,4 у мужчин и 70,5 у женщин). Пол: в 2022 году немеланомными опухолями кожи в России заболели 29 686 мужчин и 49 713 женщин, при этом стандартизованные показатели заболеваемости почти совпадают — 26,62 на 100 000 у мужчин и 26,94 у женщин. С полом связано другое: множественные очаги базалиомы чаще возникают у мужчин.

Иммунодефицитные состояния: Ослабленная иммунная система, будь то в результате заболевания, такого как ВИЧ/СПИД или в результате приема иммуносупрессивных лекарств, например, после трансплантации органов, увеличивает риск развития базалиомы.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие заболевания, но определенно увеличивает вероятность её возникновения. Регулярные осмотры кожи и консультации с дерматологом помогают в раннем выявлении и предотвращении развития более серьезных состояний.

Классификация и виды

Ее часто называют также раком кожи лица, представляет собой одну из наиболее распространенных форм рака, которая обычно развивается на коже. Это злокачественная опухоль, которая произрастает из базальных клеток эпидермиса, верхнего слоя. Эта форма рака обычно не распространяется на другие части тела, но при недостаточном вмешательстве она вызывает серьезные проблемы. Рассмотрим более подробно виды и их классификацию.

Международная гистологическая классификация выделяет узловую, поверхностную, микронодулярную, инфильтративную, склерозирующую (морфеаподобную), базально-плоскоклеточную и пигментированную формы, а также фиброэпителиому Пинкуса. «Разъедающая язва» (ulcus rodens) — не отдельный вид, а исход обширной узловой формы с центральным некрозом. Практически важнее деление по риску рецидива: узловая и поверхностная формы относятся к низкому риску, а инфильтративная, микроузелковая, морфеаподобная, склерозирующая и базально-плоскоклеточная — к высокому.

Важно отметить, что базалиома кожи может встречаться в разных формах и иметь разные варианты проявления. Чем опасна базалиома? Она способна медленно, но верно проникать в более глубокие слои кожи и вызывать разрушение окружающих тканей, поэтому своевременная диагностика и лечение являются критически важными для успешного лечения этой опухоли.

Диагностика

Диагностика — это важный этап в обеспечении успешного лечения этого заболевания. Обычно пациенты обращают внимание на изменения на своей коже, такие как появление новых выростов, язв, бугорков или кровоточащих участков. Если вы заметили подобные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу для проведения диагностики.

При первичной консультации врач проведет осмотр вашей кожи и внимательно изучит выявленные образования. Дерматоскопия рекомендована с наивысшим уровнем убедительности (А, уровень достоверности доказательств 1): она повышает точность неинвазивной диагностики и уменьшает потребность в биопсии, но проводить её должен обученный этому методу специалист. Специфичные для базалиомы дерматоскопические признаки — древовидные сосуды, поверхностные тонкие телеангиэктазии, серо-голубые овоидные структуры, множественные серо-голубые точки и глобулы, структуры по типу «кленового листа» и «спиц колеса», изъязвление, молочно-розовые бесструктурные области.

Морфологическое подтверждение обязательно для всех пациентов с подозрением на базалиому — это рекомендация с уровнем убедительности А. Предпочтительна инцизионная панч-биопсия на всю толщину кожи, которая безопасно выполняется амбулаторно: при инфильтративной форме диагностический материал залегает в глубоких слоях, и поверхностный фрагмент опухолевых клеток может не содержать. Цитологическое исследование соскоба или мазков-отпечатков даёт как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Это позволяет определить наличие злокачественных клеток и точно диагностировать базалиому.

При I–II стадии лучевая диагностика не рекомендуется, если нет соответствующих симптомов, — а именно на I стадию в 2022 году пришлось 83,2 % впервые выявленных случаев. УЗИ регионарных лимфоузлов, КТ и (или) МРТ с внутривенным контрастом поражённой области и КТ органов грудной полости выполняют при III–IV стадии, а также при признаках вовлечения кости, периневрального распространения или подлежащих мягких тканей. При подозрении на периневральную инвазию предпочтительна МРТ с контрастированием, при вовлечении кости — КТ с контрастированием. Эти методы помогают врачу определить стадию заболевания и выбрать наилучший план лечения.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врач сможет точно определить наличие и характер базалиомы. Важно помнить, что раннее обращение к врачу и своевременная диагностика повышают шансы на успешное лечение и минимизацию осложнений.

Лечение

Лечение зависит от нескольких факторов, включая размер и местоположение опухоли, степень ее развития, а также общее состояние пациента. Основной целью лечения является полное удаление опухоли, предотвращение рецидива и сохранение функциональности и эстетики области, затронутой опухолью.

Хирургическое удаление

Одним из наиболее распространенных методов лечения является хирургическое удаление опухоли. Врач-хирург проводит операцию, во время которой базалиома полностью удаляется. Этот метод обычно применяется в случаях, когда опухоль небольшая и ограничена поверхностными слоями кожи. После удаления образуется рана, которая затем может быть зашита или подвергнута дополнительной реконструкции, чтобы восстановить нормальный вид и функцию кожи.

Криодеструкция

Криодеструкция — резервный вариант при базалиоме низкого риска для пациентов, которым операция противопоказана или которые от неё отказались. Перед процедурой обязательна биопсия для гистологического диагноза. Метод не подходит для рецидивных опухолей и опухолей высокого риска, к которым относится любое новообразование «зоны лицевой маски»: центральных отделов лица, век, бровей, носа, губ, подбородка, околоушной и заушной областей, виска и ушной раковины. К недостаткам относят рубцевание, трудность оценки рецидива и отсутствие гистологического подтверждения радикальности. Замороженные ткани постепенно отмирают и отслаиваются, позволяя здоровой коже восстановиться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — не исключение, а второй по частоте метод лечения: в 2022 году в России 75,1 % пациентов с немеланомными опухолями кожи получили только хирургическое лечение, а 21,3 % — только лучевое. Типичные режимы при опухолях низкого риска — 50–55 Гр за 20–22 фракции или 45 Гр за 15 фракций, 5 раз в неделю; пожилым пациентам и при тяжёлой сопутствующей патологии применяют гипофракционирование, например 35 Гр за 5 фракций. Облучение не проводят при синдромах с повышенной радиочувствительностью — атаксии-телеангиэктазии, синдромах Горлина и Ли-Фраумени. Лучевая терапия воздействует на раковые клетки с использованием радиационных лучей, чтобы остановить их рост и размножение.

Лекарственная терапия

В рандомизированном исследовании SINS (501 участник) пятилетняя эффективность крема с имихимодом 5 % составила 82,5 % против 97,7 % при хирургическом удалении с отступом 4 мм. Поэтому топическая терапия рассматривается только при базалиоме низкого риска, когда операция невозможна или пациент от неё отказался. При нерезектабельной и метастатической формах применяют системную терапию висмодегибом в дозе 150 мг в сутки внутрь — длительно, до прогрессирования или непереносимости.

Микрохирургия по методу MOHS

В рандомизированном исследовании с 10-летним наблюдением (408 первичных базалиом лица высокого риска) кумулятивная вероятность рецидива составила 4,4 % после операции по методу Моса против 12,2 % после стандартного иссечения. Заметная доля рецидивов пришлась на срок позже пяти лет, поэтому наблюдение должно быть длительным. Для опухолей низкого риска стандартом остаётся удаление с отступом 4 мм от видимого края с захватом подкожной клетчатки, для опухолей высокого риска — удаление с интраоперационным контролем всех краёв резекции.

Выбор метода лечения будет зависеть от конкретных обстоятельств каждого пациента и рекомендаций врача. Важно обсудить все доступные варианты и преимущества каждого метода, чтобы выбрать наиболее подходящий и эффективный план лечения.

После успешного лечения, важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием кожи, чтобы своевременно выявлять и предотвращать возможные рецидивы.

Прогноз после лечения

Прогноз после успешного лечения обычно бывает благоприятным. Особенно если опухоль была выявлена на ранних стадиях и удалена полностью. Пациенты, подвергшиеся лечению на ранней стадии, часто полностью выздоравливают и не испытывают рецидивов.

Удаление опухоли с высокой степенью эффективности, как правило, приводит к полному излечению. Это означает, что после успешного лечения пациент может продолжать свою жизнь без осложнений от этой опухоли. Однако важно подчеркнуть, что регулярные визиты к врачу и следование медицинским рекомендациям остаются важной частью общего процесса ухода за здоровьем.

В случае, если базалиома была обнаружена на более поздних стадиях развития, когда она уже проникла в глубокие слои кожи или окружающие ткани, прогноз может быть менее оптимистичным. В таких случаях потребуется более радикальное хирургическое вмешательство или другие методы лечения, которые могут оставить следы на коже или потребовать дополнительной реконструкции.

Частота рецидива зависит от метода лечения и группы риска: для первичных базалиом лица высокого риска 10-летняя вероятность рецидива составила 4,4 % после операции по методу Моса и 12,2 % после стандартного иссечения, причём значительная часть рецидивов выявлена позже пяти лет после лечения. Именно поэтому наблюдение не должно ограничиваться первым годом. Поэтому регулярное медицинское наблюдение и самопроверка кожи для выявления новых изменений остаются важными даже после успешного лечения. Раннее обнаружение и лечение рецидивов помогут поддерживать здоровье и минимизировать риски в будущем.

Профилактика

Профилактика играет важную роль в предотвращении развития этого заболевания. Вот несколько эффективных методов профилактики:

Защита от солнца остаётся базовой мерой, но её эффект различается по типам рака кожи. В рандомизированном исследовании в австралийском Намбуре (1621 участник, 4,5 года) ежедневное нанесение солнцезащитного средства не снизило заболеваемость базалиомой: 2588 против 2509 случаев на 100 000, отношение частот 1,03. При продлённом наблюдении ещё на 8 лет частота плоскоклеточного рака у ежедневно применявших средство снизилась почти на 40 % (отношение частот 0,62), тогда как по базалиоме статистически значимого снижения получено не было. Отдельно отмечается, что профилактический приём никотинамида может снижать риск базальноклеточного рака. Важно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами, а также избегать длительного нахождения на солнце в период пиковой активности.

• Избегание соляриев: Пользование соляриями увеличивает риск развития заболевания. Поэтому стоит избегать их использования и предпочитать натуральное солнце, с соблюдением всех мер предосторожности.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярные визиты к дерматологу для проверки состояния кожи помогут выявить базалиому на ранних стадиях и начать лечение вовремя. Это особенно важно для людей с повышенным риском или предрасположенностью к развитию рака.
• Самообследование кожи: Регулярно осматривайте свою кожу на наличие новых или изменяющихся образований. Если вы заметили подозрительные изменения, не откладывайте визит к врачу.
• Здоровый образ жизни: Здоровое питание, умеренное потребление алкоголя и отказ от курения могут способствовать общему здоровью кожи и укреплению ее естественной защитной функции.
• Генетическое консультирование: Если у вас есть семейный анамнез других форм рака кожи, консультация генетического консультанта может помочь определить риск и разработать индивидуальную стратегию профилактики.

Профилактика включает в себя множество простых, но эффективных мер предосторожности. Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить вероятность развития базалиомы и поддерживать здоровье на высоком уровне. Важно помнить, что забота о коже и ее защита от вредных воздействий — ключевой аспект общего здоровья и качества жизни.

В заключение, базалиома кожи — это серьезное заболевание, но при своевременной диагностике и лечении шансы на выздоровление высоки. Регулярные медицинские обследования, защита от солнца и здоровый образ жизни играют важную роль в профилактике и контроле этого типа рака. Не забывайте о заботе о своей коже и обращайтесь к врачу при любых подозрительных изменениях.

Список литературы

1. Молочков В. А. и др. К проблеме лечения базалиом кожи //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2005. – №. 6. – С. 4-9. ссылка
2. Писклакова Т. П. Базально-клеточный рак кожи и его классификация //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2003. – №. 6. – С. 6-7. ссылка
3. Молочков В., Снарская Е. Базалиома. – Litres, 2020. ссылка
4. Титов К. С., Красноруцкий А. В., Нагаева М. В. Нехирургические методы лечения базально-клеточного рака кожи //Клиническая дерматология и венерология. – 2019. – Т. 18. – №. 1. – С. 13-17. ссылка
5. Рахметжанова А. К., Рахматуллина А. К., Джакова Г. Е. РОЛЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В ВЫЯВЛЕНИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ //SCIENTIFIC HORIZONS-2018. – 2018. – С. 56 ссылка